Mal de Pott chez l'Enfant ( A propos de 196 cas )

Abstract

La spondylodiscite tuberculeuse ou mal de Pott est une pathologie fréquente dans les pays en voie de développement. Le but de notre travail est de contribuer à une meilleure connaissance de la maladie, d’éclaircir l’intêret de diagnostic précoce et l’apport du traitement à cette affection. Une étude rétrospective est réalisée portant sur 196 cas de spondylodiscites tuberculeuses hôspitalisés au service d’orthopédie et traumatologie pédiatriques de Casablanca, durant la période étalée de août 1976 à janvier 2000. L’âge de nos patients variait entre 1 an et 20 ans, avec une moyenne de 5 ans, une prédominance masculine est constatée. La notion de contage tuberculeux récent ou ancien a été retrouvée dans 79 cas. Le déficit neurologique moteur était présent chez 35 patients. Le syndrome rachidien a comporté une raideur rachidienne présente chez 162 patients, douleur à la pression des apophyses épineuses chez 127 patients, alors que les déformations rachidiennes répertoriées chez 145 patients sont dominées par les cyphoses. L’atteinte tuberculeuse vertébrale a une prédominance dorsale dans 46.4% des cas. La radiographie du rachis standard est réalisée chez tous nos patients, la localisation rachidienne était : dorsal dans 46.4%, lombaire dans 25%, dorsolombaire dans 17.3% cervicale dans 5.1%, cervico-dorsale dans 3.6% et lombosacrée dans 2.6%. L’atteinte discale a été retrouvée dans 188 cas avec une moyenne de 2, le nombre de vertébres atteintes est de 194 avec une moyenne de 3 vertébres. Les patients ont bénéficié d'un traitement médical, orthopédique et chirurgical. Nos malades ont totalisé 172 interventions dont 99 arthrodèses antérieures, 49 arthrodèses postérieures, 18 arthrodèses postérieures complémentaires et 6 libérations vertébrales. La correction de la cyphose après arthrodèse vertébrale antérieure a été réalisée dans 78 cas. Le degré de la correction sans traction rachidienne a été en moyenne de 32°. Alors qu’après traction rachidienne, il était de 37.7°. L’intervention de l’arthrodèse vertébrale antérieure a été prédominante au niveau dorsal dans 56 cas. L’arthrodèse vertébrale postérieure a été réalisée chez 49 malades, 4 mois en moyenne après le traitement antérieur. Le traitement orthopédique a concerné 179 cas. L’immobilisation par corset a été utilisée dans 109 cas pendant une durée de 3 à 4 mois et par minerve dans 9 cas de pott cervical. L’évolution a été favorable chez 108 malades, une amélioration des troubles neurologiques a été notée chez 21 patients et 40 malades se sont compliqués de : suppuration locale dans 6 cas, déplacement de greffon après arthrodèse antérieure dans 2 cas, de complication cardio-vasculaire dans 10 cas, de séquelles neurologiques auprès de 18 malades, de complications neurologiques dans 3 cas et d’une fistule oesophagiénne post-opératoire après AVA in situ dans 1 cas. Dans la litterature, tous les auteurs s’accordent sur l’importance du diagnostic précoce du Mal de Pott chez tout enfant, ceci dit du fait que les résultats d’une prise en charge précoce sont de bon pronostic et que la méconnaissance de la maladie malgré son caractère endémique et la fréquence de l’atteinte vertébrale aménent à voir l’enfant à un stade avancé ce qui retenti sur la guerison au prix de séquelles anatomiques et fonctionnelles lourdes. La spondylodiscite tuberculeuse continue à poser un problème de santé publique puisqu’elle touche une population jeune en pleine activité c’est dire le rôle de la prévention.