Difficultés de l'intubation trachéale en chirurgie réparatrice et des brûlures cervico-faciales

Abstract

C’est une étude rétrospective descriptive d’une série de 66 patients devant subir une anesthésie générale pour chirurgie réparatrice et des brûlures cervico-faciales et dont l’intubation trachéale a été prévue difficile. Cette étude a été menée au service d’anesthésie-réanimation des urgences chirurgicales du CHU Ibn Rochd de Casablanca durant une période de 8 ans du 1er Janvier 1997 au 31 Décembre 2004. L’évaluation de l’intubation trachéale a été basée sur l’étude des antécédents notamment les antécédents de brûlures retrouvés dans 60,6% des cas ainsi que sur l’ouverture buccale, la classification de MALLAMPATI, la mobilité cervicale et la distance mentono-cervicale : - Les patients ayant une ouverture buccale inférieure à 3 cm représentaient 84,8% des cas, - Les patients classés III et IV par la classification de MALLAMPATI représentaient 86,4% des cas, - Près de la moitié des patients avaient une raideur cervicale et une distance mentono-cervicale inférieure à 6 cm. La ventilation au masque facial a été tentée chez tous les patients, et s’est révélée difficile dans 4,5% des cas et impossible dans 3% des cas. Le moyen d’induction le plus utilisé était l’association d’un hypnotique (propofol, thiopental) et un morphinique dans 74,2% des cas. Les techniques réalisées étaient dominées en première intention par l’intubation orotrachéale avec mobilisation du larynx et ceci dans 33,3% des cas, le mode alternatif a été dominé par l’intubation rétrograde réalisée dans 28,8% des cas. L’évolution a été marquée par la survenue de complications à type de traumatismes mineurs de la sphère ORL dans 27,75% des cas, une désaturation artérielle transitoire dans 13,6% des cas, tandis que dans un cas des séquelles cérébrales ont été retrouvées. L’intubation difficile reste une situation fréquente dans la chirurgie réparatrice de la face avec une incidence variant de 5 à 10%. Sa prise en charge au bloc opératoire nécessite l’élaboration d’une stratégie adaptée en fonction des moyens dont on dispose en privilégiant l’oxygénation du patient.