Traitement de la lithiase urinaire par la lithotritie extracorporelle

Abstract

La lithiase urinaire est une affection fréquente au Maroc, volontiers récidivante, qui touche une bonne partie de la population productive constituée de sujets jeunes et représente de ce fait un problème de santé publique mais aussi un problème socio-économique. Notre travail a consisté en une étude rétrospective réalisée au Centre de lithotritie de Romandie à Casablanca entre Janvier 2002 et Décembre 2004 sur 577 patients porteurs de lithiases urinaires traitées par lithotritie extracorporelle (LEC). Le lithotriteur utilisé était le Lithostar Multiline de Siemens, à repérage fluoroscopique, utilisant des ondes de choc électromagnétiques et permettant un traitement sans anesthésie et sans hospitalisation. Le nombre de calculs était de 659 répartis en 310 calculs rénaux chez 261 patients, 334 calculs urétéraux chez 303 patients et 15 calculs vésicaux chez 13 patients. La taille moyenne des calculs urinaires était de 11,38 mm avec un maximum de 50 mm (calcul vésical) et un minimum de 4 mm. 65 patients sur les 577 auxquels une analyse spectrophotométrique par infrarouge (SPIR) était systématiquement demandée l'avaient réalisé. La SPIR a montré que le composant majoritaire des calculs urinaires était l'oxalate de calcium sous forme monohydratée suivie de la forme dihydratée. 43 patients avaient des fragments résiduels (FR) 3 mois après la dernière séance de LEC répartis en 34 FR pour la localisation rénale et 9 FR pour la localisation urétérale. On a dénombré 13 échecs au traitement par LEC : 4 rénaux, 6 urétéraux, 3 vésicaux. Le taux de réussite globale stone free (SF) était de 90,29% ou sans fragments. Il était de 85,44% pour la LEC des calculs rénaux, de 95,05% pour les calculs urétéraux et de 76,92% pour les calculs vésicaux. 26 patients porteurs de lithiases rénales et 10 patients porteurs de lithiases urétérales ont bénéficié de la pose d'une sonde double J pour prévenir l'empierrement de la voie excrétrice. En ce qui a concerné les complications, on a dénombré 11 cas d'empierrement urétéraux, 5 cas de coliques néphrétiques avec fièvre > 38°C ayant nécessité une hospitalisation, 3 cas d'hématomes rénaux et 3 cas de fièvre > 38°C traités médicalement.