Décompensations cardiaques et grossesse ( A propos de 40 cas )

Abstract

La grossesse chez la cardiaque reste une situation à risque, pouvant mettre en jeu le pronostic vital matérno-fœtal. C’est dans ce cadre que nous avons mené ce travail au service d’anesthésie-réanimation de la maternité afin de déterminer l’incidence de décompensation cardiaque nécessitant l’hospitalisation en réanimation, le mécanisme de décompensation cardiaque, la conduite à tenir médico-obstétricale et les moyens de prévention en péri-partum. Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de 4 ans, allant du premier janvier 2001 au 31 décembre 2004, intéressant 40 décompensations cardiaques colligées au service d’ Anesthésie-réanimation de la maternité du CHU Ibn Rochd de Casablanca durant cette période. L’incidence de décompensation cardiaque a été de 0,12% dans notre série, l’âge moyen de nos parturientes a été de 32,57 ans, 30% des femmes étaient des primipares, 65% de nos patientes ont eu une grossesse suivie, 60% des patientes appartenaient à la classe III de la NYHA ; 14,28% à la classe IV. La nature de la cardiopathie a été dominée par les valvulopathies rhumatismales, avec une fréquence de 77,5%. L’atteinte mitrale a été la plus fréquente (50%), la plupart des décompensations cardiaques est survenue au delà de 30 SA. Les décompensations cardiaques sont de type : OAP (47,5%), insuffisance cardiaque (20%), choc cardiogénique (10%) qui peut être en rapport une valvulopathie rhumatismale (77,5% des cas dans notre série), une cardiomyopathie du péri-partum ( 15% des cas dans notre série), l’embolie pulmonaire massive (5% des cas), l’ischémie myocardique (un seul cas a été noté dans notre série), les troubles de rythme (30% dans notre série). L’ accouchement par voie basse a été retrouvé dans 82,5% des cas, avec un taux de prématurité de 55% des cas. Les suites de couches ont été favorables dans 60% des cas, nous avons notés 6 décès maternels (15%). La mortalité fœtale et néo-natale a été de 24,38%. Durant la période d’étude, 8 % de l’ensemble des décès maternels ont été d’origine cardiaque ; contre 10,02% en Grande Bretagne entre 1997 et 1999. Les causes de décompensation dans la littérature sont en rapport avec les cardiopathies congénitales, maladies coronariennes, cardiomyopathie de Meadows. L’accouchement par voies naturelles est toujours préférable si possible. Ceci est le cas chez plus de 80 % des patientes dans notre série. L’analgésie péridurale est d’excellente indication chez la femme cardiaque et fait partie de la direction du travail lorsque le bilan de coagulation le permet. La surveillance doit être prolongée chez la parturiente cardiaque, au moins 72 heures en post-partum. La prévention est un moyen essentiel pour diminuer la mortalité maternelle. La consultation pré-conceptionnelle a un intérêt capital ; elle doit estimer le risque matérno-fœtal, ainsi que celui de récurrence de la cardiopathie. L’interruption thérapeutique de grossesse peut être envisagée lorsque la cardiopathie est grave ou décompensée, la grossesse est contre-indiquée.