Plancher pelivien : Etude statique et dynamique

Abstract

Le but de notre étude est de rapporter les données anatomiques de base de la statique pelvienne chez la femme, les étudier par une technique d’imagerie très performante, afin de les adapter à une chirurgie non invasive. Dans les conditions stato-dynamiques normales, la fermeture de l’orifice caudal du bassin repose sur le diaphragme pelvien et essentiellement sur l’aponévrose pelvienne. Les viscères logeant dans le pelvis, sont protégés par son ossature et son enveloppe musculo-aponévrotiques. L’ensemble repose sur le plancher pelvien, composé des muscles releveurs de l’anus et leurs aponévroses ainsi que des ligaments viscéraux et représente une entité anatomique indispensable au maintien et support des organes pelviens. Différents autres facteurs peuvent engendrer une défaillance de ces systèmes de soutènement, qui par conséquent se traduiraient par un ensemble de troubles de la statique pelvienne, dont en cite plus particulièrement les prolapsus et incontinences pelviennes. La fréquence et l’aspect spécifique des prolapsus pelviens est une conséquence directe de la station érigée, conditionnée par la forme du bassin et la direction des pressions abdominales. Le progrès de l’imagerie dans ce domaine nous a permis une analyse plus précise de la région, cette initiative nous a conduit vers une prise en charge plus précoce. La prise en charge est principalement chirurgicale, destinée à corriger tous les désordres anatomiques des ptôses viscérales. La chirurgie propose actuellement : • Des prothèses qui se sont révélées très efficaces. • Parfois, elle se contente d’une remise en place des éléments prolabés en les fixant. • Prévenir les multiples déficiences qui peuvent intéresser le reste de la charpente pelvienne. • Corriger dans ce même temps opératoire les troubles associés, essentiellement les incontinences urinaires. • La reconstruction d’un noyau fibreux solide du périnée dont l’altération est à l’origine du prolapsus, par l’intermédiaire d’une myorraphie des releveurs de l’anus, réalise le complément obligé répondant aux quatre objectifs de toute cure de prolapsus : - corriger les désordres de la statique pelvienne, - reconstituer les systèmes de soutènement et de suspension des viscères pelviens, - traiter les anomalies associées, - lutter contre les récidives.