Fibrome utérin - Traitement chirurgical ( Hôpital Ibn Tofail à Marrakech )

Abstract

Les fibromes utérins ou léiomyomes sont des tumeurs bénignes fréquentes puisque 20 à 30 % des femmes après 35 ans en sont porteuses. Notre étude rétrospective a porté sur 139 patientes hospitalisées pour traitement chirurgical pendant une période de 24 mois : de Janvier 2003 jusqu’à Décembre 2004 au service de gynécologie et obstétrique « A » au CHU MOHAMMED VI à Marrakech. Les âges extrêmes étaient de 19 et 59 ans, avec un pic de fréquence entre 38 et 45 ans. La nulliparité était notée dans 60 % des cas, alors que l’infertilité primaire et ou secondaire était associée au fibrome utérin dans 10,79 % des cas. La symptomatologie était dominée par les hémorragies utérines (71,22 %), les algies pelviennes (59,71 %) et les signes de compression urinaires et digestives (19,42 %). L’échographie pelvienne était affirmative dans la majorité des cas. La chirurgie était indiquée principalement pour utérus polymyomateux (28,77 %), les volumineux fibromes (25,89 %), et la résistance au traitement médical bien conduit dans 17,26 %. Le traitement conservateur (myomectomie) était pratiqué chez 59,71% des patientes et le traitement radical (hystérectomie) chez 48,28%. La chirurgie conventionnelle reste dominante dans la prise en charge des fibromes utérins. Le traitement s’est beaucoup développé au cours de ces dernières années et offre plusieurs alternatives, qui permettent d’éviter la chirurgie d’ablation au profit d’une chirurgie conservatrice. Les techniques de résection endoscopique ont révolutionnées la prise en charge des fibromes utérins :  L’hystéroscopie pour les fibromes sous-muqueux  La coelioscopie pour les fibromes interstitiels de taille modérée. L’hystérectomie reste indiquée pour les patientes n’étant plus désireuses de grossesse ou après échec des autres thérapeutiques.