La maladie de menière : Historique, diagnostic et thérapeutique

Abstract

Décrite pour la première fois par le docteur français Prosper Menière en 1861, le syndrome ou maladie de Menière est une maladie de l’oreille interne caractérisée par 3 grands symptômes : des vertiges (accompagnés ou non de vomissements et de nausées) ; des acouphènes et des pertes d’audition. Ces symptomes peuvent ne pas apparaître tous en même temps. Les crises, dont la périodivité et la longueur sont fortement variables, peuvent dans les cas extrêmes, devenir presque permanentes. L’hydrops est une dilatation du labyrinthe membraneux par déséquilibre du système sécrétion/ excrétion de l’endolymphe. L’examen retrouvera souvent « Rien » au début de l’évolution (Menière « frais ») ; et pourtant le diagnostic est clinique. Par contre, durant la crise, on retrouvera un nystagmus spontané souvent homolatéral à la lésion. Le traitement est médical et associe la bétahistine en traitement de fond aux sédatifs, anti-vertigineux et anti-émétiques lors des grandes crises vertigineuses. Souvent les sujets ne répondent pas ou mal à ce traitement de fond de première intention. Il faudre alors passer à la réhabiitation vestibulaire qui ne devra être effectuée que par un thérapeute très expérimenté dans ce domaine. Cette prise en charge est de longue haleine et il ne faut souvent pas moins d’une cinquantaine de séances réparties sur la première année pour obtenir ces résultas. L’alternative est chirurgicale : - La décompression du sac endolymphatique donne souvent de bons résultats et joue peu sur l’audition - La neurectomie vestibulaire qui, coupant l’afférence, est certaine d’éliminer le syndrome vestibulaire. Elle se fait souvent par voie rétrosygmoïde. Cette intervention, plus lourde, est de mieux en mieux maîtrisée et préserve généralement à la fois l’audition et le nerf facial (par monitoring pressionnel et électrique per-opératoire de celui-ci). On doit alors toujours effectuer une réhabilitation vestibulaire en post-chirurgical.