Effet de la corticothérapie sur la prévention des vomissements postopératoires après chirurgie de la fente labio-palatine chez l'Enfant

Abstract

Chez l’enfant, l’incidence des vomissements postopératoires (VPO) est élevée en chirurgie maxillo-faciale notamment après amygdalectomie, chirurgie ophtalmique de strabisme et chirurgie de l’oreille moyenne. Le but de ce travail est d’évaluer l’effet de la dexaméthasone 0,5mg /Kg en IV dans la prévention des VPO après chirurgie réparatrice de fentes labio-palatines chez l’enfant. Dans notre étude prospective randomisée en double aveugle, 120 enfants y ont été inclus, âgés de 6mois à 12ans et proposés pour une cure chirurgicale sous anesthésie générale. Les patients ont été répartis en deux groupes, recevant juste après induction anesthésique 0,5mg/Kg de dexaméthasone en IV (groupe 1) ou ne recevant pas (groupe 2). L’anesthésie générale a été induite et maintenue par l’halothane en voie inhalatoire. La technique anesthésique et chirurgicale était standardisée pour tous les enfants. L’apparition de VPO était recueillie sur une période de 24 heures, le traitement curatif des VPO a fait appel au métoclopramide 0,15mg/Kg en IV. L’incidence globale des VPO était de 5,8%; soit 5% dans le groupe recevant de la dexaméthasone contre 6,5% dans le groupe témoin. L’incidence des VPO après 02 heures était moindre dans le groupe dexaméthasone comparé au groupe de contrôle (0% versus 5% respectivement). La qualité d’alimentation était significativement meilleure dans le groupe dexaméthasone ; 51% des enfants ont rapporté une prise orale bonne contre 28% dans le groupe témoin (P=0,009). Le pourcentage d’enfants rapportant une prise orale juste et mauvaise était significativement moindre dans le groupe qui a reçu de la dexaméthasone (12%) comparé au groupe ne recevant pas (38%) (P=0,04). Chez le groupe de dexaméthasone, le délai entre la sortie de la salle de réveil et l’alimentation était significativement plus court par rapport au groupe de contrôle (P=0,003). Dans notre étude, l’incidence des VPO était faible et l’administration prophylactique de 0,5mg /Kg de dexaméthasone en IV a permis de réduire l’incidence des VPO tardifs avec une amélioration de la qualité d’alimentation et une diminution du délai entre la sortie de la salle de réveil et l’alimentation.