GESTION DES ACCIDENTS AUX ANTICOAGULANTS ORAUX AU SERVICE DES URGENCES DE L’HMIMV DE RABAT À PROPOS DE 50CAS

Abstract

Cette thèse porte sur les accidents hémorragiques liés aux traitements anticoagulants oraux AVK et AOD ainsi que sur leur gestion en cas de nécessité de chirurgie en urgence. La première partie est consacrée aux AVK, détaillant leur mécanisme d’action, leurs indications, leur surveillance biologique ,et leurs nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires. Une attention particulière est portée aux complications hémorragiques, souvent liées à un surdosage, ainsi qu’aux facteurs de risque associés. Les stratégies de prise en charge, sont également exposées. La deuxième partie est dédiée aux AOD, présentant leurs caractéristiques pharmacologiques, leurs effets secondaires, leur profil d’interaction, et les conduites à tenir en cas de complications. Le risque hémorragique varie selon les molécules (Dabigatran, Rivaroxaban...) et les situations cliniques. L’apparition d’antidotes spécifiques (idarucizumab, andexanet alfa) a amélioré leur gestion en urgence. La troisième partie s’intéresse à la prise en charge péri-opératoire des patients sous anticoagulants nécessitant une chirurgie urgente. Sont détaillées les stratégies d’interruption du traitement et de neutralisation en fonction du type d’anticoagulant, du risque hémorragique de l’intervention, et du délai disponible. Une étude clinique de cas, incluant des patients ayant présenté un accident hémorragique ou ayant nécessité une intervention en urgence sous anticoagulants, illustre les décisions thérapeutiques, les difficultés rencontrées et les résultats obtenus. L’analyse met en évidence la nécessité d’une approche rigoureuse, individualisée et coordonnée, afin de limiter le risque hémorragique tout en assurant une efficacité thérapeutique optimale.