TRAITEMENT CHIRURGICAL DES RUPTURES NEGLIGEES DU TENDON D'ACHILLE PAR PLASTIE V-Y: A PROPOS DE 15 CAS

Abstract

Les ruptures négligées du tendon d’Achille constituent un défi thérapeutique en raison de la rétraction tendineuse et des pertes de substance qu’elles engendrent. Leur incidence est en hausse, principalement en raison de la pratique croissante des activités sportives et du manque de prévention. Cette étude rétrospective analyse 15 cas de ruptures négligées du tendon d’Achille, tous traités par plastie myotendineuse en V-Y (technique d’Abraham) au Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique II de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat, sur une période de cinq ans, de 2019 à 2023. L’âge moyen des patients était de 33 ans, avec une prédominance masculine (86% des cas). Les accidents sportifs étaient la cause principale, représentant 73% des cas, suivis d’accidents professionnels et domestiques. Le côté droit a été touché dans 60% des cas, et le délai moyen de consultation a été de huit semaines, souvent dû à des erreurs diagnostiques ou à une négligence initiale. Le diagnostic a reposé principalement sur l’examen clinique, appuyé par des examens d’imagerie tels que l’échographie et l’IRM, qui ont permis de confirmer les ruptures et de mesurer les pertes tendineuses, variant entre 3 et 6 cm. La prise en charge chirurgicale par plastie myotendineuse en V-Y a permis de restaurer efficacement la continuité tendineuse et de garantir une réparation solide. Les suites postopératoires ont été marquées par une absence de complications majeures, et tous les patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle rigoureuse. Les résultats fonctionnels ont été évalués selon le score AOFAS, avec des résultats très satisfaisants : 80% des patients ont obtenu des scores "bons" à "excellents". Cette étude met en évidence l’efficacité et la fiabilité de la plastie myotendineuse en V Y pour le traitement des ruptures négligées du tendon d’Achille, confirmant son rôle comme technique de choix dans ces situations complexes.