PRISE EN CHARGE ENDOVASCULAIRE D’UN TRAUMATISME DE L’ARTERE SOUS CLAVIERE CHEZ UN POLYTRAUMATISÉ

Abstract

Les traumatismes de l’artère sous-clavière constituent une entité rare mais redoutable de la pathologie vasculaire traumatique, représentant moins de 5 % de l’ensemble des lésions artérielles observées chez le polytraumatisé. Leur gravité tient autant à leur potentiel hémorragique qu’à la complexité de leur prise en charge, du fait de la profondeur anatomique de cette artère et de ses rapports étroits avec le plexus brachial, la plèvre et les gros troncs cervico-thoraciques. Ce travail rapporte le cas d’un patient polytraumatisé admis pour un traumatisme fermé de la région cervico-thoracique, chez qui le bilan tomodensitométrique a révélé une lésion artérielle sous-clavière. La prise en charge a consisté en une réparation endovasculaire par stent couvert, avec contrôle radiologique et évolution favorable. Ce cas clinique a été l’occasion d’une revue de la littérature et d’une mise au point sur les différentes stratégies diagnostiques et thérapeutiques applicables à ce type de lésions. L’étude rappelle les particularités anatomiques et physiopathologiques de l’artère sous-clavière, puis détaille les voies d’abord chirurgicales selon le siège de la lésion : sternotomie médiane, thoracotomie antéro-latérale, voies sus- et sous-claviculaires, et approches combinées. L’évolution des techniques endovasculaires, notamment le stenting protégé, a profondément modifié la stratégie thérapeutique. Les résultats des grandes séries récentes et les recommandations de l’European Society for Vascular Surgery confirment la place croissante du traitement endovasculaire dans les lésions sous- clavières, particulièrement chez les patients stables présentant une brèche contenue ou un pseudo- anévrisme. La chirurgie ouverte conserve néanmoins ses indications dans les plaies étendues, les ruptures franches et les contextes septiques.