LEUCÉMIE AIGUË MYÉLOÏDE RÉVÉLÉE PAR UNE INFECTION FONGIQUE INVASIVE À CANDIDA NORVEGENSIS : « À PROPOS D’UN CAS »

Abstract

Candida norvegensis (CN) est une espèce de levure émergeante, opportuniste rarement pathogène pour l’homme, résistante naturellement au fluconazole (1),(2), isolées surtout chez les patients immunodéprimés, notamment ceux atteints d’hémopathies malignes, de neutropénies sévères, sous chimiothérapie et antibioprophylaxie prolongée ou transplantés d’organe… Elle est rarement rapporté dans la littérature et peut provoquer des candidoses invasives (CI) graves voire mortelle (3). Nous rapportons le cas d’une femme marocaine consultait pour asthénie, dyspnée, fièvre persistante associées à des ulcérations au niveau nasal, linguale et du palais, le tout évoluant dans un contexte d’altération profonde de l’état général. Sur le plan biologique, la patiente a objectivée une protéine-C-réactive (CRP) supérieur à 320 mg/L, à l’hémogramme une anémie sévère à 5,3 g/dl, thrombopénie 17000 G/L avec hyperleucocytose à 13150 G/L faite de 60% de blastes au frottis sanguin. Le myélogramme et l’immunophénotypage ont été réalisés concluants l’aspect d’une leucémie aiguë myéloïde de type 1 (LAM 1), avec 88% blastes. L'examen mycologique des prélèvements oro-buccal a permis d’identifier CN sur deux isolats, l’écouvillonnage nasal désormais stérile après incubation à 30°C. L'évolution de la patiente a été favorable sous voriconazole oral administré en prophylaxie. Les CI à CN sont en augmentation ces dernières années, constituant une cause importante de morbi-mortalité. Les atteintes oro-buccales ne doivent pas être sous-estimées principalement chez les patients en oncologie-hématologie. Elles présentent un défis cliniques importants et de mauvais pronostic. Malgré la faible incidence, l’impact clinique souligne la nécessité d’une surveillance continue des données épidémiologiques et de la sensibilité aux antifongiques, ainsi, sans négliger l’importance d’examiner soigneusement chaque type de lésions mycologique suspecte chez un patient fragile.