COMPARAISON DES LASERS HOLMIUM YAG ET THULIUM FIBRE DANS LE TRAITEMENT DES CALCULS URINAIRES

Abstract

Introduction La lithiase urinaire est un problème de santé publique en constante progression. L’urétéroscopie, technique endoscopique, permet de fragmenter les calculs à l’aide de lasers pulsés. Les principales sources d’énergie utilisées sont le Holmium:YAG (Ho:YAG), le Thulium fibré (TFL) et, plus récemment, le Thulium:YAG. Cette revue compare l’efficacité, la sécurité et les caractéristiques techniques du TFL et du Ho:YAG.

Matériel et Méthodes Une revue systématique a été menée selon les recommandations PRISMA, incluant les essais contrôlés randomisés et les cohortes comparatives publiés jusqu’en janvier 2025. Les études non cliniques ou non comparatives ont été exclues. Les bases de données utilisées sont PubMed, MEDLINE, Cochrane et Google Scholar.

Résultats Dix-sept études (2702 patients) ont comparé les performances du TFL et du Ho:YAG. Le TFL présente des taux de succès supérieurs pour les calculs rénaux, en particulier avec la technique de dusting, bien que les résultats varient selon les caractéristiques des calculs. Pour les calculs urétéraux, les SFR sont comparables. En NLPC, les taux de succès sont équivalents. Chez l’enfant, les deux lasers montrent une efficacité et une sécurité similaires.

Le TFL permet une réduction significative du temps opératoire grâce à une fragmentation plus rapide et une moindre rétropulsion. Le temps d’activation laser reste équivalent. Aucune différence notable n’est observée concernant la durée d’hospitalisation ou la pose de sondes JJ. Le TFL améliore la visibilité peropératoire et pourrait permettre des économies, notamment par la réduction du temps opératoire et de l’usage des paniers extracteurs.

Conclusion Le TFL et le Ho:YAG sont deux technologies sûres et efficaces. Le TFL se distingue par une meilleure efficacité pour les calculs rénaux, une rétropulsion moindre, une meilleure visibilité et un gain de temps opératoire, tout en conservant un profil de sécurité comparable au Ho:YAG.