QUELS FACTEURS PREDISENT L'ECHEC DE LA BIOTHERAPIE DANS LA MALADIE DE CROHN

Abstract

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin caractérisée par des lésions segmentaires, transmurales et asymétriques pouvant affecter tout le tube digestif. Son évolution est marquée par des phases de poussées et de rémissions, et elle peut entraîner des complications et altérer significativement la qualité de vie des patients. Le traitement par biothérapies anti-TNF a amélioré la prise en charge, mais une proportion significative de patients présente un échec thérapeutique. L’objectif de notre étude était de déterminer le taux d’échec thérapeutique des anti-TNF chez les patients atteints de MC et identifier les facteurs prédictifs associés à cet échec. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique réalisée au sein du service de Gastro-entérologie Ⅰ(Clinique) à l’hôpital militaire d’instruction Mohamed Ⅴ de Rabat, incluant tous les patients suivis pour Maladie de Crohn étant sous biothérapie à base d’anti-TNF, en monothérapie où en association à un immunosuppresseur, et qui ont eu un échec thérapeutique, que ça soit une non réponse primaire ou bien une perte de réponse secondaire. Parmi les 71 patients inclus, 12 (16,9 %) présentaient une NRP, 37 (52,1 %) une PRS et seulement 22 (31 %) conservaient une réponse prolongée. L’âge moyen était de 44,9ans avec une prédominance masculine (62%). En analyse multivariée, un indice de masse corporelle faible (OR = 0,045 ; IC 95 % : 0,0059-0,339 ; p = 0,003) et une élévation du nombre de plaquettes (OR = 1,0000 ; IC 95 % : 0,999-1,000 ; p = 0,004) étaient significativement associés à l’échec de la biothérapie. L’échec thérapeutique des anti-TNFα dans la maladie de Crohn reste fréquent et comparable aux données de la littérature. L’IMC bas et la thrombocytose apparaissent comme des facteurs indépendants prédictifs d’échec, soulignant l’importance de l’évaluation nutritionnelle et inflammatoire avant l’instauration d’une biothérapie. Des études multicentriques prospectives sont nécessaires pour confirmer ces résultats et développer des modèles prédictifs fiables.