Place de la curiethérapie dans le traitement du cancer localisé de la prostate

Abstract

Aujourd’hui, la curiethérapie est devenue une option thérapeutique d’efficacité comparable à celle de la chirurgie et la radiothérapie externe comme traitement curatif du cancer de la prostate localisé strictement intra-prostatique. Dans une population sélectionnée, les résultats sont équivalents à ceux de la chirurgie et de la radiothérapie externe de point de vue la survie sans récidive biochimique. La sélection des patients est donc l’une des étapes capitale dans le traitement. Les résultats publiés sont suffisamment satisfaisants pour que la curiethérapie puisse être recommandée comme traitement curatif dans le cancer de la prostate en monothérapie, dans les stades localisés précoce du cancer de la prostate, et comme méthode de surdosage après une radiothérapie externe dans les cancers localement évolués. La curiethérapie permet d’obtenir une survie sans récidive à 4 ans de 67% pour l’ensemble des patients et de 84, 68 et 47,5% pour les groupes à risque de récidive faible, intermédiaire et haut, respectivement. Par rapport aux données de la littérature comparant les autres traitements utilisés actuellement, c’est à dire la prostatectomie radicale, la radiothérapie externe et l ’ablatherm, et du fait de l’absence d’études comparatives randomisées pour ces différents traitements, les résultats en terme de survie sans récidive et de complications sont comparables.

L’efficacité de la curiethérapie est donc satisfaisante pour les groupes à risque de récidive faible et intermédiaire. Par contre pour les patients à haut risque de récidive, les résultats de la curiethérapie en terme de survie sans récidive sont insuffisants, de même que pour les autres traitements. En conclusion, la curiethérapie est une technique fiable et reproductible dont la morbidité est minime, dont les résultats à 10 ans sont comparables à ceux de la prostatectomie radicale, offrant aux patients une qualité de vie plus meilleurs que celle des autres traitements et dont le ratio coût/efficacité est très favorable.