CHOC TOXIQUE STAPHYLOCOCCIQUE

Abstract

Le choc toxique staphylococcique (CTS) est une infection systémique fulminante secondaire à la production de toxines superantigéniques, en particulier la toxine du syndrome de choc toxique-1 (TSST-1) produite par Staphylococcus aureus. Ces toxines contournent la présentation antigénique classique en se fixant directement au complexe CMH-II/TCR, induisant une activation polyclonale massive des lymphocytes T. Cette hyperstimulation immunitaire entraîne une tempête cytokinique conduisant à un état de choc hypovolémique et distributif avec atteinte multiviscérale sévère. Le diagnostic du CTS repose sur un faisceau d'arguments cliniques et biologiques, incluant l'identification de S. aureus à partir de la source infectieuse, ainsi que la mise en évidence des toxines superantigéniques . Les critères cliniques définis par les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) incluent une fièvre supérieure à 38,9°C, une éruption maculaire diffuse, une hypotension, une desquamation cutanée, et une atteinte multisystémique touchant au moins trois systèmes . La prise en charge thérapeutique repose sur une réanimation intensive et une antibiothérapie probabiliste associant une bêta-lactamine anti-staphylococcique et un agent inhibiteur de la synthèse toxique (clindamycine ou linézolide). En cas de souche résistante à la méthicilline (SARM), la vancomycine est indiquée Une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques et une approche thérapeutique multidisciplinaire permettront d’améliorer la prise en charge de cette pathologie rare mais potentiellement fatale.