LA PLACE DE LA CHIRURGIE HYBRIDE DANS LA PRISE EN CHARGE DES ANÉVRISMES DE L’AORTE THORACIQUE DESCENDANTE ( À PROPOS DE 04 CAS ET REVUE DE LITTÉRATURE)

Abstract

Cette thèse a pour objectif d’évaluer la place de la chirurgie hybride dans le traitement des anévrismes de l’aorte thoracique descendante, à travers une revue actualisée de la littérature et l’analyse rétrospective de quatre cas traités au sein du service de chirurgie vasculaire du CHM Mohammed V de Rabat entre janvier 2020 et janvier 2024. Les quatre patients inclus dans cette étude, âgés de 32 à 87 ans, présentaient tous une anatomie aortique défavorable à un traitement endovasculaire exclusif (zones d’ancrage courtes, extension à la crosse, tortuosité marquée). Deux d’entre eux avaient des antécédents de dissection aortique, un autre présentait un faux anévrisme post-traumatique, et le dernier un anévrisme isthmique découvert fortuitement chez un patient jeune ne présentant aucun terrain cardiovasculaire particulier. Dans l’ensemble, les principaux facteurs de risque retrouvés chez les autres patients étaient l’hypertension artérielle et le tabagisme actif. Dans chaque cas, une stratégie hybride a été adoptée, combinant un temps chirurgical de revascularisation supra- aortique (pontage carotido-sous-clavière ou carotido-carotidien) et un temps endovasculaire d’exclusion de l’anévrisme. L’intervention a été réalisée en salle hybride dans tous les cas, avec une exécution en un temps dans deux cas, et en deux temps différés dans les deux autres. La durée opératoire moyenne du temps endovasculaire était de 60 minutes. Les suites opératoires ont été globalement satisfaisantes : une endofuite de type I a été observée sans mise en jeu du pronostic vital. Aucun cas de paraplégie, d’ischémie cérébrale ou de conversion chirurgicale n’a été rapporté. Le suivi à moyen terme a confirmé la stabilité des endoprothèses et l’absence de complications évolutives majeures. Cette expérience souligne l’intérêt de la chirurgie hybride comme alternative pertinente lorsque ni le TEVAR pur ni la chirurgie ouverte ne sont envisageables. Elle permet d’adapter la prise en charge à des anatomies complexes tout en limitant l’invasivité du geste opératoire.