ISTHMOCELE ET SON IMPACT SUR LA FERTILITE ; REVUE DE LA LITTERATURE

Abstract

L’isthmocèle, ou niche utérine, correspond à un défaut de cicatrisation de la paroi utérine antérieure survenant au niveau de l’incision de césarienne, le plus souvent dans la zone isthmique. Bien que fréquemment asymptomatique, cette pathologie peut entraîner des manifestations cliniques variées, notamment des saignements post-menstruels, des douleurs pelviennes, et plus récemment reconnue, une infertilité secondaire. Avec la hausse importante du taux de césarienne dans le monde – dépassant largement les recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (10–15 %) – l’incidence des isthmocèles est en constante augmentation, ce qui soulève des enjeux de santé reproductive majeurs. Plusieurs mécanismes sont impliqués : altération de la cavité utérine, stase sanguine, inflammation chronique de l’endomètre, perturbation de la glaire cervicale et de la contractilité utérine. Le diagnostic repose principalement sur l’échographie transvaginale, complétée selon les cas par hystérosonographie, IRM ou hystéroscopie. Les traitements disponibles, essentiellement chirurgicaux (hystéroscopie ou laparoscopie), visent à restaurer une architecture utérine normale et à améliorer les chances de conception. Les données de la littérature rapportent une amélioration significative des taux de grossesse après correction chirurgicale de l’isthmocèle. Ce travail souligne ainsi l’importance d’un dépistage systématique de l’isthmocèle dans le bilan d’infertilité secondaire chez les patientes ayant des antécédents de césarienne, et plaide pour une meilleure sensibilisation des cliniciens à cette entité souvent négligée.