PRISE EN CHARGE ET ACTUALITÉ THÉRAPEUTIQUE DU CANCER

Abstract

Le cancer gastrique est l’un des cancers digestifs les plus redoutables, en raison de son évolution silencieuse, de son diagnostic souvent tardif, et de son pronostic défavorable. Malgré une baisse de son incidence dans certaines régions grâce à l’amélioration des conditions de vie et de l’alimentation, il demeure une cause majeure de morbi-mortalité, notamment dans les pays à ressources limitées. Il touche surtout les hommes de plus de 50 ans, et les signes cliniques initiaux, souvent peu spécifiques, retardent le diagnostic. Le dépistage repose sur la fibroscopie œso-gastro-duodénale avec biopsies, suivie d’un bilan d’extension par imagerie et, parfois, laparoscopie. Les éléments pronostiques clés incluent la classification TNM, le type histologique selon Lauren, le grade tumoral et l’atteinte ganglionnaire. Le traitement standard associe chirurgie curative (gastrectomie avec curage ganglionnaire D2) et chimiothérapie périopératoire. La radiothérapie est parfois indiquée, et les soins palliatifs sont essentiels aux stades avancés. Les avancées les plus marquantes de la dernière décennie concernent les thérapies innovantes. Les traitements ciblés ont amélioré la survie dans certains sous-groupes : trastuzumab et trastuzumab deruxtecan pour les tumeurs HER2-positives, zolbetuximab pour les cancers exprimant Claudin 18.2, et inhibiteurs de FGFR2b. Par ailleurs, l’immunothérapie a révolutionné la prise en charge des cancers gastriques MSI-H ou EBV+, avec des résultats significatifs des inhibiteurs de PD-1 (nivolumab, pembrolizumab) validés par des essais de phase III. Ces innovations s’inscrivent dans l’essor de la médecine personnalisée, guidée par le profil moléculaire tumoral. Le séquençage de nouvelle génération, les biopsies liquides et les biomarqueurs prédictifs optimisent les décisions. Cette approche s’intègre dans une prise en charge multidisciplinaire incluant soutien nutritionnel et psychologique, avec un accès croissant aux essais cliniques. Ce travail illustre ainsi la transition vers une oncologie de précision, globale et centrée sur le patient