Quelle place pour l’imagerie multimodale dans le diagnostic des amyloses cardiaques ? Revue de littérature avec étude de 43 cas

Abstract

Introduction : L'amylose cardiaque (AC) constitue une myocardiopathie infiltrative caractérisée par le dépôt extracellulaire de protéines amyloïdes dans le myocarde. Deux formes principales existent : l'AC-AL, associée aux dyscrasies plasmocytaires, et l'AC-TTR, résultant d'anomalies de la transthyrétine. Bien que la biopsie endomyocardique reste la référence diagnostique, son caractère invasif limite son application. Cette recherche vise à démontrer l'utilité des modalités d'imagerie non invasive dans l'évaluation diagnostique. Patients et méthodes : Étude rétrospective descriptive monocentrique (2020-2023) au CHU Ibn Sina de Rabat. Sur 76 dossiers suspects, 43 patients adultes ont été inclus selon critères cliniques, biologiques, ECG, imagerie et confirmation histologique extracardiaque ou scintigraphique. Résultats : Entre 2021 et 2023, l'incidence annuelle est passée de 2 à 5 cas pour l'AC-AL et de 6 à 12 cas pour l'AC-TTR. L'âge moyen était de 64 ± 14 ans, avec des patients plus jeunes en AL (54 ± 10 ans) qu'en ATTR (73 ± 11 ans), et un sex-ratio de 2,1 favorisant les hommes. Cliniquement, 84% présentaient une insuffisance cardiaque, 49% une neuropathie périphérique, 44% un microvoltage et 16% une fibrillation atriale. À l'échocardiographie, 81% présentaient une hypertrophie ventriculaire, 60% une dysfonction diastolique et 44% un "apical sparing". L'IRM retrouvait un rehaussement tardif dans 87% des cas. La scintigraphie a confirmé l'ATTR chez tous les patients. Discussion : L'approche multimodale améliore considérablement le diagnostic non invasif, réduisant le recours à la biopsie endomyocardique. La scintigraphie myocardique au 99mTc-HMDP (grade ≥ 2) présente une spécificité de 95% pour l'ATTR sans recours à l'histologie. Conclusion : L'imagerie multimodale constitue une avancée significative dans la stratégie diagnostique de l'AC, permettant une prise en charge optimisée et précoce.