LA CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE: TRAITEMENT ET ÉVOLUTION SOUS AUDC

Abstract

La cholangite biliaire primitive (CBP) est une affection hépatique cholestatique chronique et auto-immune, touchant majoritairement les femmes d’âge moyen. En l’absence de traitement, elle évolue vers une fibrose ou une cirrhose, avec un risque de complications graves. Cette étude a pour objectifs d’évaluer : (1) le profil épidémiologique, clinique, biologique et évolutif des patients atteints de CBP, (2) la réponse biochimique à l’acide ursodésoxycholique (AUDC), (3) la survie sous traitement. Patients et Méthodes: 27 cas ont été recensés entre avril 2010 et mars 2025 au service des Explorations Digestives Fonctionnelles du CHU Ibn Sina de Rabat. Le diagnostic reposait sur une cholestase biologique (PAL>1,5×LSN et/ou GGT>3×LSN), associée à au moins un critère: anticorps anti-mitochondries M2 >1/40, anticorps ANA gp210/sp100 positifs, ou signes histologiques de CBP. Tous les patients ont été traités initialement par AUDC. Une association a été prescrite dans certains cas: bézafibrate (7,4%), cholestyramine (3,7%) et corticoïdes + azathioprine (25,9%) pour L’overlap syndrome. Après un an de traitement, 51,8% des patients ont présenté une réponse complète ou partielle selon les critères de Paris II. La non-réponse (7,4%) était liée à une mauvaise observance, une hépatite auto-immune non traitée ou une cirrhose décompensée. Les scores pronostiques Globe et UK-PBC ont été calculés pour tous. La moitié des patients avait une espérance de vie similaire à celle de la population générale (Globe≤0,30). Chez les bons répondeurs, le risque cumulé de décès ou de transplantation était de 0,5% à 5 ans, 1,7% à 10 ans et 3,14% à 15 ans. Les signes cliniques fréquents incluaient prurit, ictère, asthénie et amaigrissement. Le diagnostic repose essentiellement sur la cholestase et les anticorps spécifiques, sans nécessité de biopsie dans la majorité des cas. L’AUDC reste le traitement de première intention. Néanmoins, la gestion des non-répondeurs et la compréhension des mécanismes de la CBP nécessitent encore des recherches approfondies.