RADIOTHERAPIE DES CANCERS UROLOGIQUES CHEZ LE SUJET AGE

Abstract

Mots Clés : Radiothérapie ; cancers urologiques ; sujet âgé ; hypofractionnement Objectif. Proposer une mise au point opérationnelle sur la radiothérapie des cancers urologiques chez le sujet âgé, centrée sur le dépistage de la vulnérabilité, l’évaluation gériatrique, les techniques modernes et les recommandations pratiques. Méthode. Revue narrative ciblant 2005–2025, fondée sur études humaines en revues à comité de lecture pour prostate, vessie et rein chez des patients âgés (≥70/75 ans ou sous-analyses dédiées), avec description de la radiothérapie et résultats d’efficacité, de tolérance ou de qualité de vie. Inclusion raisonnée de jalons antérieurs fondateurs. Résultats. Les outils G8, VES-13 et OGS identifient les patients nécessitant une Évaluation Gériatrique Approfondie; les scores de performance (KPS, ECOG-PS) restent utiles mais ne suffisent pas à caractériser la fragilité. L’évaluation gériatrique révèle fréquemment des déficits cliniques conduisant à ajuster l’intensité thérapeutique. Les marqueurs majeurs de vulnérabilité sont la sarcopénie, la dénutrition, la perte d’autonomie, la dépression et les troubles cognitifs. En oncologie urologique, les techniques de précision (IMRT/VMAT, IGRT, SBRT, curiethérapie, radiothérapie adaptative) améliorent la planification, le contrôle tumoral et la tolérance. – Prostate : l’hypofractionnement modéré est un standard possible ; l’hypofractionnement extrême est une option dans des centres expérimentés ; l’hormonothérapie s’individualise avec vigilance cardio-métabolique. – Vessie : la stratégie conservatrice trimodale et la radiosensibilisation sont efficaces chez des patients sélectionnés ; des schémas courts offrent des alternatives adaptées aux sujets fragiles lorsque la cystectomie ou la trimodalité ne sont pas envisageables. – Rein : la radiothérapie a surtout un rôle palliatif ; la SBRT devient une option curative chez les inopérables, avec contrôle local élevé et faible toxicité.