ALCOOLISATION DE LA VEINE DE MARSHALL DANS L'ABLATION DE LA FIBLLATION ATRIALE PERSISTANTE: EXPERIENCE MONOCENTRIQUE

Abstract

L’ablation par cathéter est un traitement de référence de la fibrillation atriale (FA), en particulier dans sa forme paroxystique réfractaire aux antiarythmiques. L’isolation des veines pulmonaires, depuis la démonstration de Haïssaguerre et al., constitue le socle de toutes les stratégies d’ablation. Cependant, les récidives de FA et l’apparition de tachycardies auriculaires, notamment du flutter péri-mitral, limitent l’efficacité à long terme et imposent souvent des procédures itératives. La veine de Marshall, reliquat embryologique de la veine cave supérieure gauche, joue un rôle clé dans la physiopathologie des arythmies atriales en tant que site potentiel de déclencheurs de FA, relais de l’innervation autonome et structure anatomique située dans l’isthme mitral, impliqué dans le flutter péri-mitral. L’alcoolisation de la veine de Marshall par infusion d’éthanol, technique validée par les études récentes (VENUS, MARSHALL), permet une ablation ciblée de cette structure, contribuant à l’élimination des foyers déclencheurs, à la dénervation autonome et à la facilitation du bloc de l’isthme mitral. L’objectif de ce travail est d’évaluer la faisabilité, l’efficacité et la sécurité de l’alcoolisation de la veine de Marshall dans le traitement des arythmies atriales. Nous avons analysé une population de patients présentant une FA ou un flutter péri-mitral, traités par une stratégie intégrant l’alcoolisation de la veine de Marshall. Les résultats ont été étudiés en termes de succès aigu de l’ablation, de récidives rythmiques et de complications liées à la procédure.