Le diagnostic et la prévention du traumatisme du nerf récurrent lors de la thyroïdectomie

Abstract

Titre : Le diagnostic et la prévention du traumatisme du nerf récurrent lors de la thyroïdectomie : Auteur: Chaymaa BOUABID Mots clés: Nerf récurrent ; Paralysie récurrentielle ; Thyroïdectomie. Le traumatisme du nerf récurrent lors de la thyroïdectomie demeure l’une des complications les plus redoutées de la chirurgie thyroïdienne allant jusqu’à 20%, pouvant entraîner des troubles de la phonation, de la respiration et de la déglutition. Cette étude analyse les aspects diagnostiques et préventifs des traumatismes du nerf récurrent en chirurgie thyroïdienne. Elle repose sur une revue de la littérature, explorant l’anatomie, les variations du nerf, ses fonctions physiologiques et les mécanismes de sa lésion. L’incidence varie selon la technique chirurgicale, les facteurs de risque et l’expérience du chirurgien. Le diagnostic repose principalement sur la clinique, avec des manifestations telles que la dysphonie dans les lésions unilatérales et la dyspnée dans les atteintes bilatérales. Des examens complémentaires, tels que la laryngoscopie, l’électromyographie laryngée et l’analyse informatique de la voix, permettent d’évaluer l’atteinte nerveuse et ses conséquences fonctionnelles. La prévention des lésions repose sur le repérage systématique du NR, la dissection minutieuse et l’utilisation du monitoring peropératoire, qui a prouvé son efficacité en réduisant le risque de paralysie récurrentielle. En cas de lésion, la prise en charge varie selon la gravité : rééducation orthophonique, techniques d’augmentation cordale ou chirurgie de réinnervation. L’intégration des techniques modernes, notamment la chirurgie assistée par robot et l’intelligence artificielle, ouvre de nouvelles perspectives pour réduire la morbidité. Enfin, les aspects médico-légaux soulignent l’importance d’une information préopératoire rigoureuse et d’une documentation précise pour prévenir les litiges liés aux complications de la thyroïdectomie.