SYNDROME DE LYSE TUMORALE EN HÉMATOLOGIE

Abstract

Le syndrome de lyse tumorale (SLT) constitue une urgence hémato-oncologique majeure, survenant en raison de la lyse rapide et massive des cellules tumorales. Ce phénomène entraîne la libération soudaine du contenu intracellulaire dans le compartiment vasculaire, excédant les capacités homéostatiques de l’organisme. Il en résulte des anomalies métaboliques sévères : hyperuricémie, hyperkaliémie, hyperphosphatémie et hypocalcémie. Ces perturbations sont à l’origine de complications graves telles qu’une insuffisance rénale aiguë, des troubles du rythme cardiaque, des crises convulsives, ou une défaillance multiviscérale. Bien que le SLT soit typiquement observé après l’instauration d’un traitement cytotoxique, il peut également apparaître de manière spontanée, en particulier chez les patients présentant une masse tumorale importante. La reconnaissance précoce du risque est donc essentielle. La prévention du SLT repose sur une hydratation vigoureuse visant à optimiser la perfusion rénale, à augmenter le débit urinaire et à limiter la précipitation de cristaux d’acide urique ou de phosphate de calcium dans les tubules rénaux. Une surveillance biologique rapprochée complète cette approche. Le choix de l’intervention pharmacologique est guidé par la stratification du risque individuel et peut faire appel à l’administration d’agents hypouricémiants comme l’allopurinol ou la rasburicase. Cependant, l’usage d’inhibiteurs de la xanthine oxydase comme l’allopurinol peut entraîner l’accumulation de xanthine, un métabolite peu soluble, susceptible de contribuer à une néphropathie obstructive.