PELADE : ACTUALITES ETIOPATHOGENIQUES ET THERAPEUTIQUES

Abstract

La pelade, ou alopécie areata, est une alopécie auto-immune non cicatricielle. Sa prévalence mondiale est de 0,1 %, touchant tous âges et sexes, avec un pic entre 20 et 40 ans. La pelade résulte d'une interaction complexe entre facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux. Les études génétiques ont identifié des gènes de susceptibilité, notamment HLA-DR et CTLA4. Sur le plan immunologique, les lymphocytes T CD8+ infiltrant les follicules pileux libèrent des cytokines pro-inflammatoires (IFN-γ, IL-15), perturbant le privilège immunitaire du follicule. Les formes cliniques varient, allant de plaques localisées à une perte totale des cheveux (alopécie totale) ou des poils (alopécie universelle). Le diagnostic est clinique, basé sur l'apparition de plaques de perte de cheveux. La trichoscopie révèle des points jaunes, des cheveux en point d'exclamation et des cheveux cassés. L'histologie montre un infiltrat lymphocytaire périfolliculaire et une miniaturisation des follicules. Les options thérapeutiques visent à réduire l'inflammation et stimuler la repousse capillaire. Les corticoïdes topiques ou intralésionnels sont souvent utilisés en première intention. Pour les formes sévères, les immunosuppresseurs systémiques (corticoïdes, cyclosporine) et les inhibiteurs de JAK récemment approuvés pour le traitement de la pelade (comme le baricitinib et le ritlécitinib) montrent des résultats prometteurs. Ils ciblent la voie JAK-STAT, impliquée dans l'inflammation folliculaire. L'immunothérapie de contact est une alternative pour les cas étendus. Le minoxidil est souvent utilisé en complément pour favoriser la repousse. La pelade a un retentissement psychologique important, entraînant anxiété, dépression et altération de la qualité de vie. Une prise en charge globale, incluant un soutien psychologique, est essentielle. Ce qui l’en fait une maladie complexe nécessitant une approche thérapeutique personnalisée et multidisciplinaire. Les recherches futures devraient se concentrer sur des traitements plus ciblés et durables.