PLACE DE PSA ET DES AUTRES MARQUEURS BIOCHIMIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE DU CANCER DE PROSTATE

Abstract

La généralisation du dépistage par le dosage du PSA a été associé à un risque de sur- diagnostic et de sur-traitement du cancer indolent. Les dernières recommandations internationales définissent la notion de stratégie individualisée en se basant sur la notion des facteurs de risque, l’information du patient et la valeur du PSA. Par ailleurs, l’absence de standardisation des techniques de dosage du PSA justifie une confirmation de la valeur initiale après un délai d’un à deux semaines minimum. Différents seuils de PSA ont étés proposés pour enclencher une stratification de risque et une démarche diagnostique. Le seuil de 3 ng/ml étant le plus retenu. Les dérivés du PSA sont également utilisés pour augmenter les performances diagnostiques (PSA L/ PSA T, vélocité, temps de doublement). La principale avancée diagnostique reste l’utilisation des marqueurs moléculaires ainsi que l’apport de l’IRM multiparamétrique recommandée actuellement avant toute première série de biopsies prostatiques. Le dosage du PSA joue également un rôle très important dans la prise en charge thérapeutique. Le protocole de surveillance active implique en effet, un contrôle régulier du PSA avec calcul du temps de doublement. La cinétique du PSA (type de cinétique, nadir, délai d’obtention de nadir) est d’une importance capitale quel que soit le traitement curatif instauré. Ces paramètres permettent en effet, de détecter la récidive biochimique ainsi qu’une éventuelle maladie évolutive métastatique. D’autres biomarqueurs du cancer de prostate ont été évalué (index PHI, PCA3, ...) mais aucun n’a montré un vrai impact clinique. Les enjeux actuels résideront dans l’amélioration de la sélection des patients candidats à une biopsie diagnostique et dans l’évaluation du risque évolutif du cancer de la prostate pour optimiser les chances de guérison en diminuant le risque de sur traitement et de iatrogénie.