LA MALADIE DE CROHN ILÉO-CÆCALE : ÉVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE ET DE LA RÉCIDIVE À L'ÈRE DES BIOTHÉRAPIES ET DE LA CHIRURGIE MINI-INVASIVE (A PROPOS DE 115 CAS)

Abstract

La gestion optimale de la maladie de Crohn à localisation iléo-caecale nécessite une prise en charge multidisciplinaire. Notre travail est une étude rétrospective d’une série de 115 cas opérés pour une maladie de Crohn de localisation iléo-caecale à la clinique chirurgicale “C” du CHU Ibn Sina de Rabat, sur une période de 8 ans allant de Janvier 2015 à Décembre 2022, avec un suivi documenté de 74 cas sur une période moyenne de 40 mois. L’âge moyen de nos patients était de 33,3 ans, et le sexe ratio=0,9. 45,2% des patients étaient sous traitement de fond au moment de la chirurgie. L’indication chirurgicale était dans 54,8% des cas une sténose de la dernière anse intestinale, 58,3% des cas une fistule digestive et 8,7% à visée diagnostique. 49,6% de nos patients ont eu un abord mini-invasif ; 66% ont eu une anastomose iléocolique mécanique. La morbidité postopératoire était de 17,4%, avec une mortalité de 1,7%. Les facteurs corrélés à cette morbidité en analyse univariée sont : la laparotomie, l’anastomose manuelle et l’hypoalbuminémie. En post opératoire, la majorité des patients ont été mis sous immunosuppresseurs (54%) et 17,3% sous biothérapie. Les taux de récidive clinique, endoscopique et chirurgicale ont été respectivement de 23%, 60,9% et 4%. En analyse univariée, l’anastomose mécanique a été corrélée à un taux de récidive clinique plus faible, et le phénotype sténosant à un taux de récidive endoscopique plus élevé. La prise de biothérapies, largement validées dans la littérature, n’a pas été significativement associée à des taux de récidive plus faibles. Toutefois, l’interprétation de ce résultat est limitée en raison du faible effectif de patients ayant reçu les biothérapies.