INFECTIONS NASOSINUSIENNES DE L'ENFANT ET DE L'ADULTE

Abstract

Les infections nasosinusiennes, qu'elles soient aiguës ou chroniques sont des réactions inflammatoires de la muqueuse nasosinusienne. Ces affections représentent le deuxième motif de consultation ORL. Chez l’enfant, la présentation clinique est souvent peu caractéristique et diffère de celle des adultes. On observe généralement une rhinorrhée persistante qui devient purulente après quelques jours. Les infections virales étant majoritaires, il est difficile de les distinguer des infections bactériennes uniquement par l'examen clinique. En général, ce sont l'évolution et la persistance des symptômes qui orientent la décision thérapeutique. La gestion thérapeutique est également délicate. Bien que le recours aux antibiotiques soit une approche simple, elle pose des problèmes dans le contexte actuel d'augmentation des résistances bactériennes, notamment pour S. pneumoniae et H.influenzae. L'analyse des travaux dans notre étude renforce les recommandations actuelles : il est essentiel de réaliser un examen clinique minutieux à la recherche de signes de complications et d'observer un délai de surveillance de sept à dix jours pour les formes non compliquées avant d'initier un traitement antibiotique. Le choix des antibiotiques doit être adapté aux germes couramment identifiés, en tenant compte de leur niveau de résistance. Les complications des sinusites infectieuses peuvent être très graves et menacer le pronostic vital et/ou fonctionnel du patient. Dans ce contexte, la TDM reste un outil central tant pour le diagnostic que pour la prise en charge des sinusites compliquées. Le traitement des sinusites compliqué doit être entrepris en urgence dans un cadre hospitalier. Il implique principalement une approche médico-chirurgicale, comprenant le drainage des abcès associés à une antibiothérapie ajustée selon l'antibiogramme.