L'Enfant polytraumatise ( A propos de 64 cas )

Abstract

Le polytraumatisme se définit par l’existence de plusieurs lésions dont une au moins engage le pronostic vital. Il représente une cause de mortalité infantile élevée. Notre étude a porté sur l’analyse de 64 dossiers d’enfants polytraumatisés colligés au service d’ARCP durant une période de 4 ans. Plusieurs paramètres ont été étudiés notamment les données de l’anamnèse, la qualité du transport médical, l’examen clinique initial, le bilan lésionnel, la prise en charge et l’évolution. Les facteurs pronostiques utilisés étaient le délai de prise en charge médicale et les scores pronostiques qui sont le MISS, le PTS et le GCSP. Le délai de prise en charge en milieu de réanimation est en moyenne de 33 minutes ; aucun transport médicalisé n’a été recensé. Ces polytraumatismes étaient responsables d’une mortalité élevée de 22 %, avec un pic d’âge de 5 ans et 8 mois, le plus souvent due aux accidents de la voie publique. Le moment du décès était précoce par rapport au traumatisme dans la majorité des cas (72 %), faisant suite le plus souvent à une souffrance neurologique. Pour assurer une attitude thérapeutique correcte, certaines particularités pédiatriques doivent être maîtrisées : connaître les pièges hémodynamiques initiaux sans se fier à une simple surveillance de la pression artérielle, utiliser la tomodensitométrie comme examen morphologique de choix, savoir traiter les lésions viscérales de manière conservatrice et surtout apprendre la surveillance de ces lésions pour dépister une aggravation secondaire. Sur le plan thérapeutique, intérêt de pratiquer de multiples ostéosynthèses pour rendre l’enfant mobilisable, pour l’imagerie, les gestes de réanimation et pour faciliter le nursing.