LA CHIRURGIE CORONAIRE CHEZ LE TRITRONCULAIRE, LES FACTEURS PREDICTIFS DE MORBI-MORTALITÉ.

Abstract

Introduction : Le pontage aorto-coronarien constitue le traitement de choix de la coronaropathie tritronculaire, Cependant, il est associé à un risque de morbi-mortalité élevé, d’où la nécessité d'une prise en charge adéquate et multidisciplinaire.

Objectifs : Cette étude vise à présenter l’expérience du service de chirurgie cardio-vasculaire de l’HMIMV dans la chirurgie tritronculaire et à identifier les facteurs prédictifs de morbi-mortalité́.

Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude observationnelle analytique rétrospective d'une série de cas menée sur une entre mai 2021 à août 2022 au service de chirurgie cardiovasculaire de l'HMIMV.

Résultats : Nous avons colligé 100 cas, avec un âge moyen de 63,2 ans, et un sexe ratio de 5,6. Les FDRCVx les plus retrouvés sont le tabagisme en premier lieu, suivi du diabète et de l’HTA. La présentation clinique prédominante est l'angor d'effort. À l’échocardiographie, la FEVG moyenne est de 51,8 %. À la coronarographie, la sténose du tronc commun significative a été retrouvée dans 27 % des cas, et la médiane de l'Euro SCORE II était de 3. Le nombre de pontages coronaires moyen est de 3,17. L’AMIG a été utilisée chez tous les patients, l'AMID chez 34 % des cas, et la VSI chez 92 %. La durée moyenne de CEC est de 147,9 ± 28,8 min, celle du clampage aortique est de 98,2 ± 18,6 min. Le taux de revascularisation tout artériel était de 8 %, et le taux de revascularisation complète est de 76 %. Le taux de mortalité postopératoire est de 7 %. Les principales complications sont dominées par la pneumopathie, l’infection de paroi et le bas débit cardiaque. L’étude statistique a relevé comme facteur prédictifs de MACCE : La dysfonction VG sévère, l’Euro score II, la durée de la CEC et du clampage aortique, et la durée d'intervention. Conclusion : La chirurgie coronaire tritronculaire représente une intervention complexe, associée à une morbi-mortalité significative, nécessitant une HEART TEAM où la décision de traiter chirurgicalement sera prise de manière collégiale et individualisée en fonction de chaque cas.