Prise en charge des cardiopathies congénitales cyanogènes

Abstract

Notre étude rétrospective, a été réalisée au service de cardiologie de l’hôpital Ibn Rochd, et a porté sur 180 observations médicales de cardiopathies congénitales cyanogènes parmi 547 cas de cardiopathies congénitales. Les cardiopathies retrouvées sont : La Tétralogie de Fallot (50,6%), le ventricule droit à double issue (9,4%), les défauts septaux associés aux sténoses pulmonaire (9,4%), le syndrome d’Eisenmenger (9,4%), la transposition des gros vaisseaux (7,2%), le ventricule unique (5,6%), l’atrésie tricuspide (3,4%), l’atrésie pulmonaire (2,2%), la maladie d’Ebstein (1,1%), le tronc artériel commun (0,6%) et l’atrésie mitrale (0,6%) . Sur le plan épidémiologique, nous retrouvons dans notre série une fréquence des cardiopathies estimée à 8,2%. L’absence ou la faible fréquence de certaines cardiopathies tels l’hypoplasie du ventricule gauche et le tronc artériel commun est due au faible pourcentage de survie à une semaine de vie. Sur le plan étiologique, nous avons distingué des malformations isolées et les polymalformations parmi lesquelles les anomalies chromosomiques prédominent, à savoir la trisomie 21 retrouvée dans 9,4% des cas. La consanguinité (de premier degré) comme facteur de risque a été retrouvée chez 30% des cas. Sur le plan clinique, l’âge de découverte des ces malformations va de la naissance à 43 ans, avec une moyenne de 3 ans. La cyanose était le motif d’hospitalisation le plus fréquent. La répartition des cardiopathies connaît une prédominance masculine (sex ratio 110/70). Les signes cliniques, éléctrocardiographique et radiographiques sont variables en fonction du type de chaque cardiopathie et de sa sévérité. Toutes les

cardiopathies étudiées ont été confirmées par l’échographie cardiaque Doppler. Au niveau thérapeutique, 44,75% malades ont été opérés. 52,25% des malades n’ont pas bénéficié du traitement chirurgical par manque de moyens financiers. Les interventions ont été réalisées en grande partie à Casablanca. 55% des malades ont été opérés au service de chirurgie cardiaque du CHU Ibnou Rochd, 6% au CHU de Rabat, 6% en clinique privé. Les malades pris en charge chirurgicalement en Suisse grâce à "Terre des Hommes" représentent 33%. Cet organisme prend en charge, chaque année, 30 à 40 malades pour les interventions complexes. L’évolution spontanée était marquée par certaines complications, toutes observées chez des malades porteurs de Tétralogie de Fallot (4 cas d'abcès du cerveau et 2 cas d'endocardite bactérienne). L’évolution post opératoire à court et moyen terme était dans la plupart des cas satisfaisante.