Evaluation de la qualité de l'anesthésie à l'hôpital 20 Août

Abstract

C’est une étude prospective, réalisée dans l’hôpital 20 Août de Casablanca dans les blocs opératoires d’ORL et d’ophtalmologie pendant une durée de 8 semaines (du 01 février au 30 mars 2001), incluant 200 patients quelque soit l’âge, le sexe, l’ASA et le type de chirurgie. Le but de cette étude est d’évaluer la qualité de l’anesthésie par des indicateurs de soins. Les indicateurs choisis pour l’évaluation de la qualité de l’anesthésie intéressent la période préopératoire, peropératoire et postopératoire :  Les indicateurs préopératoires : Indicateurs épidémiologiques (âge, classe ASA, type de chirurgie…) et indicateurs de la qualité de la consultation pré-anesthésique (réalisation, sélection des examens, programmation, etc…).  Les indicateurs peropératoires : Indicateurs de programmation, de réalisation de l’activité anesthésique et chirurgicale, complications, etc…  Indicateurs postopératoires : destination vers la SSPI, prescription postopératoire, satisfaction du patient etc… L’analyse des résultats montre que les pourcentages des respects des indicateurs de la qualité des soins sont les suivants :  Pendant la période préopératoire :  La réalisation de la consultation préanesthésique est effectuée dans 77% en ophtalmologie et 0% en ORL.  Le délai moyen de sa réalisation avant l’intervention au-delà de 3 jours est de 67%.  La sélection des examens complémentaires est de 16%.  Le délai d’obtention du rendez-vous de consultation (<1 semaine est de 23%).  Période peropératoire :  L’adéquation entre le programme édité la veille et le programme effectivement réalisé est de 90%.  Le programme opératoire débutant avec un retard supérieur à 15min est de 71%.  Le dépassement des plages horaires est observé dans 20%.  L’annulation de l’intervention est observée dans 8,5%.  L’anesthésie réalisée par le médecin (9%), pour l’IADE seul (70%) et les deux (21%).  La conformité de l’antibioprophylaxie est observée dans 73%.  La réalisation adaptée de la fiche d’anesthésie est de 0%.  L’intervalle entre la fin de l’induction et l’incision cutanée > 15min est observée dans 82%.  Les chirurgiens opérateurs : junior (36%), senior (22%), les deux (43%).  Les incidents sont représentés par : hypotension (1,5%), trouble de rythme cardiaque (2%) et les complication sont représentées par : bronchospasme(0,5%), désaturation(2,5%) et le saignement postopératoire (5%).  Pendant la période postopératoire :  Le passage dans la SSPI est de 87%.  La prescription postopératoire est effectuée dans 79%.  La réalisation du dossier d’anesthésie est absente.  Le score de la douleur est satisfaisant dans 64%.  Le nombre total d’heures du bloc opératoire perdues est : 36h pendant 8 semaines (1h/j)  La satisfaction des patients est observée dans 82%. Au terme de cette étude, l’analyse de ces indicateurs nous montre facilement l’origine des dysfonctionnements périopératoires qui sont essentiellement d’origine humaine : leur suivi régulier permet de surveiller et d’améliorer la qualité des soins.