CONDUITE A TENIR DEVANT L’INFERTILITE SECONDAIRE A L’ENDOMETRIOSE

Abstract

L’endométriose est une pathologie chronique, bénigne, définie par le développement de tissu endométrial (glande et stroma) en dehors de la cavité utérine.

L’endométriose se caractérise par deux symptômes principaux : les algies pelviennes et l’infertilité. Sa fréquence est en forte progression, particulièrement chez les femmes infertiles. Ses étiologies et sa physiopathologie restent méconnues. La fréquence de l'endométriose est en nette augmentation, notamment chez les femmes infertiles, où elle est de plus en plus diagnostiquée.

Elle est souvent associée à une infertilité même si les femmes atteintes ont des cycles ovulatoires et des trompes perméables.

L’endométriose peut affecter un grand nombre de mécanismes de la fertilité : elle peut provoquer des troubles de l’ovulation, une diminution de la réserve folliculaire, une obstruction des trompes ou des adhérences sur les trompes, une baisse de la qualité ovocytaire. Suivant l’endroit où se situe l’endométriose, il y aura donc un ou plusieurs facteurs qui amèneront à une infertilité.

C’est sur un faisceau d’argument (interrogatoire, examen clinique et échographie / IRM) que l’on retient le diagnostic ou la suspicion d’endométriose. Ces données doivent être intégrées dans le bilan de stérilité pour prendre la décision ou non d’une coelioscopie d’emblée.

La prise en charge des patientes présentant une infertilité secondaire à l’endométriose n’est pas uniforme, elle doit être réfléchie et développée dans le temps, avec le couple, en combinant à la fois la prise en charge des symptômes, de la qualité de vie, et de la fertilité, tout en prenant en compte des autres facteurs d’infertilité, en articulant la chirurgie, l’AMP, le recours à un traitement médical, et éventuellement à une préservation de fertilité.