CONTRIBUTION DE LA RADIOLOGIE DANS LA GESTION DES LESIONS VASCULAIRES LIEES AUX TRAUMATISMES HEPATIQUES

Abstract

La prise en charge des lésions hépatiques liées á un traumatisme a connu un changement de paradigme au cours des quatre dernières décennies. Chez les patients hémodynamiquement stables, la norme de soin dans la majorité des centre de traumatologie de premier niveau est passée d’une prise en charge non opératoire avec des taux de réussite élevés, en particulier en cas de lésion hépatique de bas grade ( c’est-á –dire les lésion hépatiques de grade I et II). Les progrès de la médecine de soins intensifs, de l’imagerie transversale et des techniques d’embolisation transartérielle ont conduit á l’amélioration des résultats pour les patients et á une diminution des taux de mortalité chez les patients présentant des lésions artérielles. Actuellement aucune ligne directrice consensuelle sur les critéres de sélections des patients appropriés n’a été publiée par la Society of Interventional Radiology (SIR) ou l’Amercican Association for the Surgery of Trauma (AAST). Sur la base de la littérature actuelle la prise en charge non opératoire par angiographie hépatique et embolisation transartérielle (TAE) devrait être le traitement de choix chez les patients hémodynamiquement stables avec suspicions clinique de lésion artérielle. Il a été démontré que la TAE améliore les taux de réussite de la prise en charge non opératoire et est bien tolérée par la plupart des patients présentant de faibles taux de complications. La nécrose hépatique est la complication la plus fréquente et la plus préoccupante signalée, mais peut être réduite grâce á une approche sélectives et au choix de l’agent emboisant. Cependant il ressort clairement de la littérature actuelle que l’ETA hépatique est une option efficace et plus sure á la prise en charge chirurgicale dans le traitement de l’hémorragie artérielle dans le cadre d’une lésion hépatique traumatique.