LA STRATEGIE PHARMACO-INVASIVE DANS LA PRISE EN CHARGE DES SYNDROMES CORONAIRES AIGUE ST + (SCA ST+) EXPERIENCE DU SERVICE DE CARDIOLOGIE B AU CHU IBN SINA RABAT (A PROPOS DE 44 CAS)

Abstract

Les syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) représentent une urgence médicale extrême dont le but est la reperfusion rapide de l’artère occluse par l’angioplastie coronaire, la fibrinolyse médicamenteuse .

Objectifs : L'étude a pour objectif principal d'évaluer la fiabilité et la sécurité de la stratégie pharmaco-invasive pour le traitement des SCA ST+ et d'analyser son impact sur le délai et le succès de la revascularisation. Méthodologie : Cette étude porte sur 44 patients admis avec un SCA ST+ au CHU Ibn Sina sur une période d'un an. La prise en charge initiale inclut une thrombolyse par ténectéplase suivie d'une coronarographie systématique. Résultats : Le délai moyen à la thrombolyse était d’environ 6h il était dû principalement aux délais liés aux patients et les délais liés au système pour les patients provenant des CHP. Le taux de succès de la thrombolyse était de 59,9 %, atteignant 100 % pour les patients traités avant 3 heures et chute à moins de 10 % après 9 heures, montrant une forte corrélation entre le délai et le succès. L'artère interventriculaire antérieure était coupable dans 70 % des cas, et 44 % des patients présentaient des atteintes coronaires pluri-tronculaires. Plus de 60% des patients ont subi une angioplastie ad hoc contre 15 % de traitement médical conservateur ,10% une revascularisation chirurgicale et 15% angioplastie différés après test fonctionnel. La mortalité hospitalière était de 4,5 %, surtout due à des complications hémorragiques graves. Discussion et conclusion : La thérapie pharmaco-invasive représente une alternative fiable et efficace dans la prise en charge des SCA ST+ surtout dans les établissements dépourvus de laboratoire de cathétérisme, permettant une revascularisation efficace améliorant ainsi le pronostic des patients. Cependant, sa mise en œuvre pratique requiert l'établissement d'un système de soins intégré en réseau avec une coordination et un engagement à tous les niveaux du système de santé.