Association radiochimiothérapie concomitante dans les cancers de l'œsophage

Abstract

De 1994 à 2001, 56 cas de cancers de l'oesophage ont été traités au service d'Oncologie Ibn Rochd de Casablanca par une association radio-chimiothérapie concomitante. Il s'agissait de 34 hommes et 22 femmes, d'un âge moyen de 56 ans (Extrêmes 23-83) avec 54% de sujets âgées de plus de 60 ans. Les carcinomes épidermoïdes représentaient 94% des cas. Selon la classification TNM de 1983, 30 malades étaient classés stade II, 13 stade III, 10 stade IV et 3 stade inconnu. Le traitement consistait en une chimiothérapie à base de protocole 5 FU, P (5 Fluorouracile 500 mg/m2 et cisplatine 75-80 mg/m2/ pendant 3 jours chaque 3 semaines) chez 49 patients et de protocole P seule (Cisplatine 25 mg/m2/semaine) chez 7 patients concomitante avec une radiothérapie à dose de 66-70 Gy chez 51 patients traités par ARCC exclusive et 45 Gy chez les patients bénéficiant d'une chirurgie après ARCC. L'efficacité était appréciée par une endoscopie avec biopsies et une tomodensitométrie pendant la 12ème semaine. 77% des malades ont présenté une toxicité suite à l'ARCC au moins grade II. Aucun décès précoce lié au traitement n'a été observé. Deux patients étaient perdus de vue après traitement, 22 (41%) patients étaient en contrôle local. Ce contrôle a concernée en particulier les malades de sexe féminin (83% vs 37%), la localisation au tiers moyen (78% vs 27%), les carcinomes épidermoïdes bien et moyennement différenciés (44% vs 22%) et la hauteur tumorale inférieure ou égale à 5 cm (52% vs 32%). L'aspect non circonférentiel (73% vs 19%) et le stade II (56% vs 18%) étaient retenus comme facteurs statistiquement prédictifs du contrôle local. La dysphagie était améliorée chez 42 patients, l'état général chez 15 patients et une reprise pondérale chez 10 patients. La stérilisation tumorale a été retrouvée chez 3/5 patients (2 RC, 1 RP) opérés après ARCC. Après 2 ans, les cinq patients opérés et trois patients traités par ARCC exclusive, ont été perdus de vue. Le taux de rechutes locorégionales a été de 60% et de rechutes locorégionales et métastases simultanément de 25%. A 2 ans, la survie sans maladie a été de 39% et la survie globale de 19%. Cette dernière a été positivement influencée par le sexe féminin (54% vs 28%), l'aspect non circonférentiel (52% vs 32%), la hauteur tumorale inférieur ou égale à 5 cm (44% vs 33%) et le stade T2 (54% vs 34%). La dysphagie initialement sévère (45% vs 25%) et la dose de radiothérapie dépassant 60 Gy (45% vs 30%) exerçaient une influence statistiquement significative sur la survie.