Evaluation de la ventilation non invasive (CPAP) dans la prise en charge des détresses respiratoires aux urgences

Abstract

La ventilation non invasive est probablement l'un des progrès majeurs des dernières années dans le traitement des détresses respiratoires aux urgences. Le but de ce travail est d'évaluer l'efficacité de la CPAP comme mode de VNI dans le traitement des détresses respiratoires au sein du service d'accueil des urgences CHU de Casablanca. C'est une étude prospective s'étalant d’Avril 2002 à Décembre 2002. 87 patients ont été admis pour détresse respiratoire secondaire à de différentes étiologies : œdème pulmonaire aiguë chez 30 patients (34.5%),décompensation aiguë de BPCO chez 20 patients (23%), asthme aiguë grave chez 18 patients (20.7%), pneumopathie hypoxémique chez 11 patients (12.6%) et le traumatisme thoracique isolé chez 8 patients (9.2%). Tous les patients ont bénéficié d'une ventilation non invasive en mode VS-PEP (CPAP boussignac) et d'un traitement médical en fonction de l'indication. L'efficacité de la CPAP a été jugée sur l'évolution des paramètres cliniques. L'analyse statistique est réalisée par le logiciel Epi-info 6.0 fr. L'amélioration a été observé chez 55 patients (63.2%) contre 32 patients (36.8%) qui se sont aggravés sous ce mode de ventilation (p=0.01). L'application de la CPAP pour l'OAP a été couronné de succès chez 21 patients (70%) contre (30 %)d'échec chez 9 patients (p=0.001).Pour la BPCO, 14 patients (70%) se sont améliorés contre l'aggravation de 6 patients (30%) (p=0.001). Cependant, le taux de succès n'était pas significatif pour l'asthme aiguë grave, la pneumopathie hypoxémique et le traumatisme thoracique, dont les résultats étaient respectivement :[50% vs 50% ;p=0.82], [54.6% vs 45.4% ;p=0.45], [62.5%) vs 37.5% ;p=0.07]. Le score de gravité à l'admission (APACHEII) était le facteur prédictif de succès de la CPAP (p<0.001).Les autres facteurs n'étaient pas significatifs. Les complications de la CPAP étaient dominées par les érythèmes de la face (32.2 %) et les distensions gastriques aiguës (43.7%). 7 patients sont décédés (8%) au cours de déroulement de notre étude. Notre étude vient corroborer l'efficacité de la VNI dans la prise en charge des OAP et des BPCO tout en minimisant le taux d'intubation qui risque de constituer un tournant vers le pronostic négatif.