LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DES DILATATIONS DES BRONCHES CHEZ LES ENFANTS

Abstract

Les dilatations des bronches sont caractérisées par une augmentation permanente et irréversible du diamètre des bronches sous-segmentaires, généralement associée à une détérioration de leur structure chondro-musculo-élastique, spécifiquement au niveau de la quatrième division bronchique. Cette étude rétrospective se penche sur 19 cas de bronchectasies qui ont fait l'objet d'une intervention chirurgicale au service de chirurgie A de l'hôpital pour enfants de Rabat entre 2013 et 2023. L'âge moyen au moment du diagnostic était de 7ans et demi, avec une sex-ratio de 0,9 (10 filles pour 9 gar{D0}cons). Les symptômes les plus fréquemment observés comprenaient une toux chronique (68%), de la fièvre (47,3%), une bronchorrhée (21%) et des hémoptysies (21%). Du point de vue des examens complémentaires, 58% des cas ont présenté des lésions évocatrices de bronchectasies à la radiographie standard. Le scanner thoracique a confirmé des lésions spécifiques de dilatations des bronches chez 19 patients (soit 100%). Le traitement s'est systématiquement articulé autour d'une phase préparatoire comprenant une antibiothérapie et une kinésithérapie, suivie d'une intervention chirurgicale. Les principales indications pour la chirurgie étaient les infections récurrentes et résistantes au traitement médical (31,5%), des hémoptysies récurrentes ayant un impact sur l'état général (26,3%), une destruction complète du parenchyme (21%), et une bronchorrhée abondante (21%). Les procédures chirurgicales réalisées ont principalement consisté en des lobectomies isolées (42%), des bilobectomies (21%), et des segmentectomies (15,8%) tandis que les pneumonectomies et les exérèses atypiques étaient plus rares. Aucun décès n'a été constaté en lien avec l'intervention chirurgicale, et les suites opératoires immédiates se sont déroulées sans complications dans tous les cas. {scriptl}A long terme, l'évolution était favorable dans 95% des cas, avec une récidive de la maladie observée dans seulement 5% des cas. Il est important de souligner que la véritable approche dans la gestion des bronchectasies réside dans la prévention, avec une sensibilisation nécessaire du corps médical et des parents aux facteurs de risque associés à cette maladie.