PANCREATITE AIGUE GRAVE REVELANT UNE DISSECTION AORTIQUE ETENDUE : A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Abstract

La pancréatite aigûe grave est un motif fréquent d'hospitalisation au service de réanimation. Les étiologies biliaire et alcoolique sont les plus fréquentes. L'étiologie vasculaire, et en particulier ischémique, est rare. Ses conséquences souvent graves posent un problème de conduite à tenir : faut-il assurer une prise en charge chirurgicale ou temporiser et assurer une prise en charge médicale' Cette étude rapporte le cas d'un patient âgé de 87 ans, connu hypertendu, admis au service d'accueil des urgences de l'hôpital militaire Oued Eddahab pour douleur abdominale épigastrique atroce. Les investigations ont objectivé une pancréatite aigûe grave d'origine ischémique consécutive à une dissection aortique thoraco-abdominale étendue jusqu'à l'artère mésentérique supérieure. Le traitement médical a été privilégié avec une surveillance armée, une parfaite analgésie et une stabilisation de la pression artérielle. L'évolution a été progressive avec une nécessité de réadmission en réanimation pour un choc septique compliquant une surinfection des coulées de nécrose, et ce après un intervalle de convalescence à domicile d'une semaine. Le patient est sorti de l'hôpital 37 jours du début de sa maladie. La prise en charge était conservatrice et l'évolution a été favorable. La revue de la littérature n'a retrouvé que 15 cas similaires de pancréatites aigûe d'origine ischémique associés à une dissection de l'aorte. Ceci souligne la rareté de cette situation et l'absence de recommandations standardisées pour la prise en charge de cette situation exceptionnelle mettant le clinicien devant le dilemme de la prise en charge chirurgicale ou médicale. Dans 54 % des cas de la littérature, l'abstention chirurgicale a été avantagée. Dans ces cas, le pronostic a été favorable dans 75% des cas. Ce cas a montré l'exceptionnelle place de l'imagerie médicale dans le contexte de la pancréatite aigûe grave aux plans diagnostique, pronostique et dans la recherche étiologique . Il a exhibé également l'importance d'une approche individualisée basée sur la concertation multidisciplinaire et ce vu l'absence de recommandations et la rareté de la littérature.