TRIADE TERRIBLE DU COUDE: Y'A-T-IL UN INTERET A LA REPARATION DU LCM POUR PREVENIR LES COMPLICATIONS A COURT ET LONG TERME

Abstract

Introduction : L'objectif de ce travail était l'étude de l'influence de la laxité médiale persistante, sans instabilité du coude en flexion extension, sur les résultats fonctionnels et radiologiques de la prise en charge chirurgicale des triades terribles aigues du coude selon un protocole standardisé séquentiel ayant pour principe le rétablissement des structures osseuses stabilisatrices (apophyse coronôide et tête radiale) et la réparation du ligament collatéral latéral. Matériels et méthodes : Onze patients ayant été opérés pour une triade terrible aigue du coude selon un protocole standardisé avec un recul minimum de 12 mois ont été inclus pour l'étude, deux groupes ont été constitués selon la présence ou non d'une laxité médiale persistante, le premier sans laxité médiale comptait 7 patients (groupe 1) et le deuxième avec laxité médiale comptait 4 patients (groupe 2); L'évaluation clinique a porté sur la douleur, les gestes de la vie quotidienne, la mobilité et la stabilité, deux scores fonctionnels ont été utilisés, le score de la Mayo Clinic (MEPS) et le score de Broberg et Morrey ; L'évaluation radiologique s'est faite avec des radiographies standards du coude appréciant le centrage du coude, les ossifications hétérotopiques et le pincement articulaire. , Résultats : L'âge moyen était de 49 ans pour le groupe 1 et de 47 ans pour le groupe 2, le recul médian était de 21 mois pour le groupe 1 et de 28 mois pour le groupe 2; Le sexe, le côté, le mécanisme et le délai de prise en charge étaient sans différence statistiquement significative entre les deux groupes; Les amplitudes articulaires moyennes en flexion, déficit d'extension, pronation et supination étaient respectivement de 129,29{CA} , 17,86{CA} , 72,86{CA} et 69,29{CA} pour le groupe 1 et de 130{CA} , 20{CA} , 70{CA} et 72,5{CA} pour le groupe 2 ; Le MEPS moyen et le score moyen de Broberg et Morrey étaient respectivement de 86,43 et 88 pour le groupe 1 et de 87,5 et 86,75 pour le groupe2; Tous les coudes étaient centrés, un pincement articulaire de grade 1 humero radial a été retrouvé chez deux patients (un de chaque groupe) et un pincement articulaire de grade 1 humero ulnaire a été retrouvé chez un patient du groupe 1, des ossifications hétérotopiques ont été retrouvées chez trois patients du groupe 1 et chez deux patients du groupe 2. Conclusion : La prise en charge chirurgicale de La triade terrible du coude selon un protocole standardisé séquentiel qui consiste en le rétablissement des structures osseuses stabilisatrices et en la réparation du ligament collatéral latéral nous a permis de rétablir une fonction satisfaisante du coude avec un recul moyen de 25 mois, sans que les résultats ne soient compromis par une laxité médiale persistante, dont le caractère isolé (sans instabilité du coude en flexion extension) ne constitue pas pour nous une indication à la réparation du ligament collatéral médial. Niveau de preuve : Type IV : étude rétrospective