GESTION DES PERTES DE SUBSTANCE DES MEMBRES INFERIEURS : DEFI THERAPEUTIQUE ET CONTRAINTE CLINIQUE

Abstract

Le traitement de la perte de substance traumatique du membre inférieur nécessite une prise en compte particulière de l'anatomie et de la physiologie de ce segment. Les causes des traumatismes du membre inférieur sont multiples et, dans de nombreux cas, violentes, entra{copy}inant une détérioration progressive des tissus qui peut nécessiter un débridement en plusieurs phases. L'objectif thérapeutique est de reconstruire un membre fonctionnel permettant la poussée, la marche et le chaussage sans douleur, en restaurant une charpente osseuse stable, avec un revêtement résistant et ajusté de fa{D0}con satisfaisante aux différentes zones du membre inférieur. Pour relever le défi chirurgical, il est primordial de ma{copy}itriser un arsenal thérapeutique large allant de la cicatrisation contrôlée jusqu'aux lambeaux libres composites afin de proposer la solution la plus adaptée au type, à la taille et à la localisation de la perte de substance, tout en s'effor{D0}cant de générer le moins de séquelles possibles au niveau du site donneur ; quelle que soit la technique utilisée, les soins postopératoires sont essentiels jusqu'à la guérison définitive. La prise en charge est souvent difficile, d'une part, si la perte de substance cutanée est associée à des lésions osseuses, nerveuses ou vasculaires, et d'autre part, les complications post chirurgicales représentées principalement par les infections; Pour que la reconstruction soit réussie, une collaboration multidisciplinaire entre chirurgiens plasticiens, orthopédistes et médecins est fortement recommandée. L'objectif de ce travail est de faire une mise au point sur les différentes possibilités de couvrir les lésions cutanées malgré la diversité des traumatismes et les contraintes cliniques et thérapeutiques associées.