TUBERCULOSE DU CAVUM A PROPOS DE DEUX CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Abstract

La tuberculose extra-pulmonaire est assez fréquente dans notre pays, la localisation ORL extra-ganglionnaire est une affection rare, en l'occurrence la tuberculose du cavum. Dans ce travail, nous mettons le point sur cette pathologie en décrivant les observations cliniques de deux patientes suivies au service de l'otorhinolaryngologie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat, pour tuberculose du cavum. Les deux patientes, l'une âgée de 68 ans, l'autre de 16 ans, se sont présentées pour la même symptomatologie sous forme d'adénopathies, l'une cervicales bilatérales et l'autre sous angulo-mandibulaires, avec des signes d'imprégnation tuberculeuse à savoir des sueurs nocturnes, amaigrissement, anorexie. La cavoscopie a montré un épaississement au niveau du cavum, l'examen anatomopathologique après biopsies est revenu en faveur d'une tuberculose du cavum. Les deux patientes ont été adressées au service de pneumo-phtisiologie, un traitement médical était instauré à base d'association d' isoniazide (5mg/kg), rifampicine (10mg/kg) et pyrazinamide (25mg/kg) pendant deux mois, puis l'association isoniazide et rifampicine avec la même dose pendant sept mois, soit neuf mois de traitement. Les deux patientes ont présenté une bonne évolution. Les signes cliniques de cette pathologie sont peu spécifiques ( une rhinorrhée purulente, une obstruction nasale homolatérale, une otite séro-muqueuse unilatérale ), ainsi que les différents examens radiologiques ou endoscopiques qui posent problème de diagnostique différentiel avec la pathologie tumorale. Le diagnostic de certitude repose sur la bactériologie et l'histologie. Cette dernière est souvent le seul argument diagnostic décisif. Le traitement anti-bacillaire assure la guérison. L'évolution est généralement bonne. Le Maroc est un pays d'endémie tuberculeuse, devant tout processus du cavum il faut penser à la tuberculose du cavum.