LE CANCER COLIQUE EN OCCLUSION:A PROPOS DE 52 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Abstract

L'occlusion colique est le mode de révélation de 8 à 29% des cancers du côlon. Le cancer colique en occlusion constitue une pathologie grave car il associe 2 problèmes majeurs : l'occlusion intestinale aigûe et le cancer. Le but de notre étude, est d'évaluer les différents aspects épidémiologique et clinique des occlusions tumorales. Mais surtout de discuter les différentes stratégies thérapeutiques pour lesquelles nous avons optées, et à la lumière de nos résultats et ceux de la littérature de mieux codifiées notre prise en charge ultérieure. Notre travail porte sur une série de 52 cas de cancers coliques compliqués d'occlusion, pris en charge dans le service de chirurgie viscérale 1 de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat ; sur une période de 5 ans allant du premier Janvier 2017 au 31 Décembre2021. L'âge moyen de nos patients est de 53 ans avec des extrêmes allant de 26 à 80 ans. Notre série comporte 17 femmes et 35 hommes ; ce qui fait un sexe ratio de 2, 05 en faveur des hommes. Le délai de consultation moyen chez nos patients était de 6 jours avec des extrêmes allant de 2 à 11 jours; l'examen clinique avait trouvé une distension abdominale chez tous les patients, une ampoule rectale vide dans 90 % des cas, et des stigmates de saignement dans 10% des cas. L'ASP a été réalisé chez tous nos patients, objectivant des NHA coliques (65%), mixtes (20%), grêlique (10%) et une aérocolie (5%). Le scanner a permis de confirmer le diagnostic d'occlusion, et surtout de préciser le siège de la lésion tumorale (une tumeur sigmôidienne dans 42,3 %). Tous nos patients ont bénéficié d'une réanimation adaptée, suivi d'un traitement chirurgical: une colostomie première (30 cas), une intervention de Hartmann (02 cas) avec rétablissement de continuité qui était possible chez tous les patients, une hémicolectomie droite (12 cas), une colectomie droite élargie au transverse (05cas), une colectomie totale (01 cas). Deux de nos patients ont bénéficiée de la mise en place de stent colique par voie endoscopique. La morbidité globale est de 18,75% ; par ailleurs nous déplorons un décès dans notre série (2%).L'adénocarcinome Lieberk{C9}unien représentait 96%. selon la classification TNM, Le stade évolutif des tumeurs de notre série est représenté par: 0 cas de stade I , 1 cas de stade II ( 2%) , 31 cas de stade III (90,3%) et 4 cas de stade IV( 7,7%). Le traitement adjuvant était indiqué en fonction du stade de la maladie cancéreuse et le protocole utilisé en fonction de la stratégie thérapeutique.