LA PROSTATECTOMIE RADICALE LAPAROSCOPIQUE : EXPERIENCE DU SERVICE D'UROLOGIE-A DE L'HOPITAL IBN SINA DE RABAT

Abstract

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme de plus de 50 ans et la cinquième cause de décès par cancer chez l'homme tout âge confondu. La prostatectomie radicale est l'un des traitements de référence des cancers localisés de la prostate. La chirurgie prostatique a beaucoup évolué sur le plan technique. L'introduction de la chirurgie c'lioscopique et robot-assistée a donné naissance aux techniques mini-invasives. Objectifs : Rapporter l'expérience au sein du service d'Urologie-A des cinq dernières années dans le traitement du cancer localisé de la prostate par voie laparoscopique transpéritonéale et comparer les résultats de notre expérience avec les données de la littérature internationale. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique à propos de 10 cas de Cancer localisé de la prostate traité par prostatectomie radicale laparoscopique par voie transpéritonéale au sein du service d'Urologie A de l'hôpital Ibn Sina de Rabat entre décembre 2017 et juin 2022. Résultats : L'âge moyen de nos patients était de 66.4 ans. Tous nos patients présentaient des symptômes du bas appareil urinaire ayant motivé la consultation. Le toucher rectal a noté la présence de nodules dans 100% des cas : cT2a chez 10%, cT2b chez 60% et cT2c chez 30% des cas. La valeur moyenne du PSA était de 17.53ng/ml. L'étude anatomopathologique de la biopsie était en faveur d'un adénocarcinome acinaire de la prostate chez tous nos patients. Le grade biopsique était : G6/ISUP1 chez 30%, G7/ISUP2 chez 20%, G7/ISUP3 chez 30% et G8/ISUP4 chez 20% des cas. Le risque selon la classification de D'Amico était intermédiaire et élevé chez respectivement 30% et 70% des patients. Tous nos patients ont bénéficié d'une prostatectomie radicale laparoscopique avec curage ganglionnaire ilio-obturateur étendu sans conservation des bandelettes neurovasculaires. L'intervention a duré 234min en moyenne et les pertes sanguines moyennes étaient estimées à 393.8ml. La conversion en chirurgie ouverte a été nécessaire chez 3 patients. Des fuites anastomotiques sont survenues chez 2 patients dont l'un a nécessité une réintervention. Le taux de marges positives était de 20%. Un seul patient a présenté une sténose anastomotique et a été traité par urétrotomie endoscopique. A 3 mois, 80% de nos patients étaient continents sans port de protection. L'érection spontanée a été conservée chez un seul patient. La récidive biologique est survenue chez un seul patient. La radiothérapie de rattrapage a été prescrite chez ce patients ainsi que les deux autres présentant des marges chirurgicales positives. Conclusion : Les résultats de notre série restent comparables à ceux publiés dans la littérature internationale. Toutefois, notre étude a été principalement limitée par l'effectif réduit de nos patients.