LES ICTERES CHOLESTATIQUES CHIRURGICAUX

Abstract

Les cholestases chirurgicales pédiatriques sont dominées par deux grandes étiologies à savoir les atrésies des voies biliaires et les dilatations kystiques du cholédoque, dont le diagnostic n'est pas toujours évident, et dont le pronostic dépend étroitement de la précocité de la prise en charge. Nous avons réalisé cette étude dans le but de permettre une meilleure compréhension des aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de ces anomalies et par la suite améliorer la prise en charge rapide et adéquate de ces pathologies rares, le tout dans le but d'optimiser le pronostic chez ces patients. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 14 cas, atteints d'un ictère cholestatique, dont 8 patients diagnostiqués d'une atrésie des voies biliaires, et 6 d'une dilatation kystique du cholédoque, colligés au sein du service de chirurgie pédiatrique ' A ' a l'hôpital des Enfants de Rabat (HER), sur une période de 4 ans s'étendant de Janvier 2018 à Décembre 2021. Les caractéristiques suivantes sont dégagées à travers notre étude : L'âge médian d'admission dans notre série est de 04 mois avec des extrêmes allant de 02 mois de vie a 07 mois pour les patients atrétiques (3mois et 20j de moyenne), et de 02 mois et 15 ans pour les dilatations du cholédoque (48 mois de moyenne). Le sexe ratio F/G 3,6. Le diagnostic est orienté par des données anamnestiques, cliniques, biologiques et radiologiques. Les atrésies des voies biliaires (58%) étant la première cause suivie par les dilatations du cholédoque (42%). L'échographie abdominale a été réalisé chez la totalité de nos patients, et la bili-IRM a permis la classification des DKC selon Todani. La résection kystique a été le traitement de référence chez les DKC. L'intervention de 'Kasai' a été le traitement de référence chez les AVB. La transplantation hépatique a nettement amélioré le pronostic des atrésies des voies biliaires, cependant le Maroc manque toujours l'instauration de cette technique. Le diagnostic et la prise en charge précoce et adéquate permet d'améliorer le pronostic chez ces patients.