LE DAMAGE CONTROL EN TRAUMATOLOGIE : EXPERIENCE DU SERVICE DE TRAUMATOLOGIE ORTHOPEDIE DU CHU IBN SINA - RABAT

Abstract

Mots clés : d'm'ge control orthopédique ' fix'teur externe ' conversion - polytr'um'tisé ' fr'cture Le concept de d'm'ge control recouvre une str'tégie de prise en ch'rge du choc hémorr'gique centrée sur une chirurgie de s'uvet'ge minim'liste 'ssociée à une ré'nim'tion préopér'toire. Le but de ce tr'v'il est de définir ce qu'est le d'm'ge control chirurgic'l, décrire l' gestion initi'le des dégâts et l' prise en ch'rge médico-chirurgic'le chez les polytr'um'tisés et dét'iller le concept du d'm'ge control orthopédique. C'est une étude rétrospective port'nt sur les observ'tions de 12 polytr'um'tisés 'dmis 'u service de ré'nim'tion des urgences chirurgic'les et/ou 'u service de tr'um'tologie orthopédie du CHU 'vicenne de R'b't, pour l' prise en ch'rge des polytr'um'tisés s'ét'l'nt sur une période de 2'ns, entre J'nvier 2018 et Décembre 2020. L'âge moyen de nos p'tients ét'it de 36,16 'ns (18 à 60). L' prédomin'nce m'sculine ét'it nette 'vec un sexe r'tio à 6. 75% des polytr'um'tisés ét'ient victime d''VP suivis p'r les chutes. 91% des polytr'um'tisés ont présenté une détresse respir'toire à l''dmission et 75% des polytr'um'tisés ont présenté un coll'psus à l''dmission 'vec une P'S<90mmHg. Tous les polytr'um'tisés ont présenté un point d'imp'ct 'u nive'u des membres. 'pres l'identific'tion, le contrôle des détresses vit'les et l'év'lu'tion pronostique du polytr'um'tisé, un bil'n lésionnel s'impose. Trois ex'mens r'diologiques ont été ré'lisé systém'tiquement : r'diogr'phie du thor'x, écho F'ST et le body sc'nner. Le concept du d'm'ge control orthopédique ' été indiqué chez tous nos p'tients. Celles-ci concern'ient d'ns 90% des c's des polytr'um'tismes 'vec lésions vit'les et fr'ctures 'vec lésions cut'nées (fr'ctures ouvertes C'uchoix II). 8p'tients ont pu bénéficier d'une conversion précoce de leur fix'teur externe 'vec un dél'i moyen de 14jours. 4p'tients ont pu bénéficier d'une conversion t'rdive 'vec un dél'i moyen de 60jours. Le tr'itement second'ire le plus utilisé est celui de l'enclou'ge centro médull'ire L'évolution ' été f'vor'ble chez 8 de nos p'tients, déf'vor'ble chez 2p'tients. Cepend'nt, un seul décès ' été enregistré. L' conn'iss'nce de l' physiop'thologie du tr'um'tisé gr've et les conséquences hémodyn'miques et infl'mm'toires de l' prise en ch'rge chirurgic'le initi'le ' 'mené de nombreux chirurgiens à modifier leur 'pproche du tr'itement des polytr'um'tisés gr'ves. 'u terme de notre étude et de l' littér'ture, de nombreuses études proposent une intervention précoce de type str'tégie chirurgic'le séquentielle {plusmn} D'm'ge control orthop'edic {BB} 'vec, à l' ph'se précoce, une st'bilis'tion tempor'ire suivie, d'ns un second temps, d'une reprise chirurgic'le 'près st'bilis'tion du polytr'um'tisé sur le pl'n hémodyn'mique.