LES MANIFESTATIONS HéMATOLOGIQUES DES DYSTHyROIDIES

Abstract

Les pathologies thyrôidiennes sont assez fréquentes dans la pratique médicale, et sont responsables de plusieurs anomalies érythrocytaires et hémostatique, Les hormones thyrôidiennes affectent l'hématopôièse en agissant par un double mécanisme : - elle favorisent les divisions mitotiques, et la prolifération des progéniteurs érythrôides immatures par une action trophique directe sur des récepteurs érythroblastiques pour les hormones thyrôidiennes. - et elle stimulent la sécrétion d'érythropôiétine en induisant l'expression du gène de l'érythropôiétine en réponse à une consommation accrue de l'oxygène. L'hypothyrôidie peut provoquer diverses formes d'anémie, normochromique-normocytaire, hypochromique-microcytaire ou macrocytaire. L'anémie normocytaire est due à l'absence de stimulation du développement des colonies érythrôides par les hormones thyrôidiennes et la diminution du taux d'érythropôiétine et du 2,3- diphosphoglycerate érythrocytaire. Tandis que, l'anémie microcytaire est généralement attribuée à la malabsorption du fer suite à sa polymérisation en cas d'achlorydrie observée chez les patients hypothyrôidiens, ou à la perte de fer par ménorragies chez les femmes. L'anémie macrocytaire, par son tours s'explique par 3 situations : une malabsorption de la vitamine B12, des folates, ou une anémie pernicieuse associée . Concernant les troubles de la coagulation, les plus fréquemment observés en cas d'hypothyrôidie manifeste sont les anomalies de l'hémostase primaire ressemblant à la maladie de von Willebrand acquise (VWD). qui se manifeste par une tendance hémorragique . Tandis qu'une tendance hypercoagulative a été observée plus fréquemment chez les patients atteints d'hypothyrôidie subclinique et d'hyperthyrôidie manifeste. Cette dernière est marquée par une activation endothéliale qui correspond à un état procoagulant. Le traitement est basé essentiellement sur l'hormonothérapie thyrôidienne qui exerce un effet très important sur la normalisation des paramètres hématologiques en cas d'anémie, en plus des traitements étiologiques. Aussi, la plupart des anomalies de l'hémostase ont été décrit comme réversibles au maintien d'un état d'euthyrôidie. En outre, le dysfonctionnement de la thyrôide est associer à un risque cardiovasculaires élevé, ainsi, il a été démontré que l'hyperthyrôidie augmente le risque de fibrillation auriculaire et de thrombose artérielle, bien que l'hypothyrôidie contribue à l'élévation de risque de maladie cardiovasculaire et de mortalité.