ISTHMOCELE A PROPOS DE DEUX CAS AVEC REVUEDE LA LITTERATURE

Abstract

Au cours des dernières décennies, le nombre de césariennes n'a cessé d'augmenter dans le monde entier. L'isthmocèle est un défaut myométrial ressemblant à une poche sur la paroi antérieure de l'isthme utérin, dont la base communique avec la cavité utérine à l'emplacement d'une cicatrice de césarienne antérieure. Il peut être classé comme petit ou grand, selon l'épaisseur de la paroi myométriale déficiente, généralement asymptomatique, il peut contribuer à des changements pathologiques qui peuvent prédisposer à l'émergence de symptômes comme les ménorragies, le saignement utérin anormal, les douleurs pelviennes, la dysménorrhée, la grossesse sur cicatrice de césarienne et l'infertilité secondaire. Les facteurs de risque, tels qu'une localisation plus inférieure d'une précédente césarienne, une fermeture incomplète de l'hystérotomie, des adhérences précoces dans la paroi utérine et une prédisposition génétique, peuvent également contribuer au développement d'une niche. L'infertilité, le placenta accreta ou le placenta pr{ogon}via, la déhiscence de la cicatrice, la rupture utérine et la grossesse extra-utérine peuvent également appara{copy}itre comme des complications de cette affection. Les critères de diagnostic et le traitement de l'isthmocèle ne sont toujours pas clairs. Actuellement, les options de traitement comprennent un traitement conservateur basé sur une thérapie combinée d''strogène et de progestérone et une réparation chirurgicale hystéroscopique, laparoscopique ou transvaginale. Comme il n'existe pas de critères définitifs pour le diagnostic d'une isthmocèle, plusieurs méthodes d'imagerie peuvent être utilisées pour évaluer l'intégrité de la paroi utérine et ainsi diagnostiquer une isthmocèle. L'échographie transvaginale et l'hystérosonographie sont des méthodes spécifiques, sensibles et rentables. Le traitement comprend une prise en charge médicale ou chirurgicale, en fonction de la taille du défaut, la présence de symptômes, une infertilité secondaire et des projets de grossesse