TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES ANEVRYSMES DISSEQUANTS DES ARTERES VERTEBRALES A PROPOS D'UN CAS

Abstract

Les anévrysmes disséquants de l'artère vertébrale (ADAV) constituent une cause rare mais de plus en plus reconnue d'ischémie du tronc cérébral et d'hémorragie sous-arachnôidienne. Non traités, ils présentent un risque élevé de resaignement, particulièrement au cours des premières 24 heures ainsi qu'une forte incidence de mortalité. Compte tenu de leur histoire naturelle, le traitement précoce des ADAV est donc impératif. Bien que de nombreux traitements chirurgicaux et endovasculaires soient d'usage , le traitement de référence reste controversé. Dans le but de mettre en lumière les particularités du traitement des ADAV, nous présentons un cas d'ADAV, diagnostiqué et traité au service de neuroradiologie de l'hôpital des spécialités de Rabat. Il s'agit d'un patient de 20 ans consultant pour une hémiparésie gauche avec cervicalgies et dysphagie d'aggravation progressive. L'IRM cérébrale a permis de mettre en évidence une masse d'origine vasculaire comprimant la jonction bulbo-médullaires , l'artériographie quant à elle a permis de poser le diagnostic positif et topographique de l'anévrysme disséquant. Un test d'occlusion au ballon a permis de mettre en évidence une bonne suppléance via le polygone de willis , permettant ainsi de poser l'indication d'un traitement endovasculaire de l'anévrysme par clampage. L'évolution a été favorable avec une récupération complète du déficit sans signes de récidive. Nous visons à travers la présentation de ce cas, à mettre en évidence la complexité et les particularités de la prise en charge des anévrysmes disséquants de l'artère vertébrale. A notre étude de cas, nous joignons une revue de littérature afin de mieux cerner cette pathologie qui constitue un véritable défi thérapeutique.